健康信念教育联合多维护理干预对胰腺癌化疗患者自我效能与不良反应的影响

余闽 张雪琴

胰腺癌是一种恶化程度高、诊治难度大、5年生存率小于1%的消化道恶性肿瘤，是临床预后效果较差的一类恶性肿瘤[1]。多发于男性群体，男女发病率之比约为1.5～2:1，且超过90%的胰腺癌均源于腺管上皮的导管腺癌[2]。早期缺乏特异性症状，易对周围器官形成侵犯进而实现转移，故确诊时多处于中晚期。化疗能有效预防复发转移，但因化疗药物存在一定的毒性反应，加之免疫力低下，故易发生不良反应。本研究探讨健康信念教育联合多维护理干预对胰腺癌化疗患者自我效能与不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月我院收治的胰腺癌化疗患者100例为研究对象，纳入标准：基于临床诊断、病理学及物理学检查确诊为胰腺癌；伴有腹痛、黄疸等临床症状；KPS评分[3]超过60分；预计生存期超过1年。排除标准：曾接受其他化疗干预；伴有心、脑、肾等重要脏器疾病；伴有其他恶性肿瘤；伴有认知、沟通障碍。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男40例，女10例；年龄38～65岁，平均(46.54±5.23)岁；病变位置：胰体尾癌24例，胰头癌26例；病理学分类：低分化12例，中分化19例，高分化19例。观察组中男37例，女13例；年龄36～66岁，平均(48.25±5.47)岁；病变位置：胰体尾癌22例，胰头癌28例；病理学分类：低分化11例，中分化16例，高分化23例。两组患者性别、年龄、病变位置及病理学分类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，即口头宣教胰腺癌知识、化疗方案，介绍服用药物种类、效用、剂量及不良反应等，并及时提醒服药，通过查房了解病情状况、主诉，及时予以对症治疗。观察组在对照组基础上实施健康信念教育联合多维护理干预，具体如下：

1.2.1 健康信念教育

1.2.1.1 健康信念评估 结合胰腺癌化疗健康教育手册内容编制健康认知调查问卷，包括胰腺癌知识、化疗知识、化疗期饮食及自护知识技能4大模块，共25个条目，每个条目有“对”“错”2个选项，如回答正确得4分，总分100分，护理人员发放问卷，并现场指导填写、回收，统计各得分，其中91～100分18例，80～90分23例，<80分9例，结合健康认知评估结果，确定健康认知目标为91～100分，指导分析自身认知缺陷，并据此确定健康教育内容。

1.2.1.2 健康信念教育内容 (1)健康信念培养。组织开展胰腺癌化疗线上交流活动，邀请胰腺癌化疗康复患者与化疗期患者线上交流，交流内容包括树立健康信念、坚持健康生活、学习自护技能，交流中康复患者需立足自身，积极传授经验，引导化疗期患者正确认识疾病和治疗，保持康复自信，交流活动分3次实施，每次30～40 min[4]。(2)健康知识教育。化疗前4 d陪同患者观看胰腺癌化疗相关视频，内容包括疾病知识、化疗知识、自我管理、照护干预4大模块，每个模块5～8 min[5]；以胰腺癌化疗为主题绘制思维导图，所涉主题有化疗药物、化疗准备、化疗体位、化疗不良反应等，据此实施宣教，详细说明化疗药物及其疗效、化疗准备，并现场演示化疗体位，介绍化疗不良反应，明确临床护理干预措施[6]。

1.2.2 多维护理干预

1.2.2.1 心理评估干预 (1)心理状态评估。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估患者心理状态，包括焦虑分量表(HADS-A)、抑郁量表(HADS-D)，各7个条目，均采取Likert 4级评分法，相应分值0～3分,HADS-A和HADS-D量表的分值为0～7分属无症状，8～10分属可疑存在,11～21分属肯定存在,经评估得到HADS-A平均(17.43±2.53)分、HADS-D平均(18.52±2.05)分，该量表Cronbach’s α为0.86。(2)正念减压干预。向患者简单介绍正念减压内容，说明正念减压训练步骤及要点；向患者讲解正念态度，包括自我信任、自我关爱、平静祥和等8种态度，指导练习正念呼吸，以胸腹式呼吸为主，每天2次，每次20 min；向患者讲解STOP练习，包括S(停止)-T(呼吸)-O(观察)-P(继续)，而后指导练习步行冥想、坐姿冥想、正念瑜伽、正念呼吸，每天2次，每次30 min[8]。

1.2.2.2 癌痛不适干预 (1)药物镇痛干预。了解患者镇痛药物使用情况，如未曾服用，则予以口服非甾体抗炎药或曲马多，如既往服用曲马多等药物，且效果欠佳，则予以硫酸吗啡缓释片10 mg，每天2次，并观察反应[9]。(2)贴敷止痛干预。取肉桂、川椒、路路通、干姜、细辛及延胡索各15 g，将其研磨成粉，加入蜂蜜、姜汁调和，调成糊状，涂抹于敷贴上，贴于疼痛部位，每次贴敷6 h，每天2次，有温阳散寒、通络止痛的功效[10]。

1.2.2.3 化疗不良反应防控 (1)药物干预。胰腺癌化疗期服药进食前，取生姜汁滴于舌根处，并于化疗后8～12 h口服阿扎司琼5～10 mg[11]，缓解化疗药物刺激。(2)取穴干预。选取内关穴、中脘穴及合谷穴，基于拇指指腹按压、按揉，每天3次，每穴1 min；选取内关穴、足三里、中脘穴等，以3 mm厚鲜生姜片为间隔物施灸，每天1次，每次10 min[12]。(3)胃肠减压。化疗期间，护理人员积极询问患者腹部感受，实施胃肠减压，保持胃管通畅，密切观察引流物颜色、气味、量等，并及时向医师反映情况。

1.3 观察指标 (1)自我效能水平。采用一般自我效能感量表(GSES)[13]于干预后第1周评价患者的自我效能，包括10个项目，各项目评分均采取Likert 4级评分，包括完全正确、多数正确、少部分正确及完全不正确，对应分值1～4分，该量表属于单维量表，将10个项目得分加起来除以10即为总量表评分,评分越高自我效能水平越高。(2)不良反应。统计两组患者干预后1周内不良反应发生情况，包括癌痛不适、恶心呕吐、腹胀便秘、口腔炎及腹泻。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者GSES评分比较(表1)

表1 两组患者GSES评分比较(分,

2.2 两组患者不良反应发生率比较(表2)

表2 两组患者不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

有研究显示[14]，超过83%的胰腺癌患者生存期不足1年。临床治疗胰腺癌常见方式有手术切除、放疗、化疗等，化疗能有效预防癌症复发、转移，但因化疗药物存在毒性作用，故易引起不良反应，对自我效能影响极大。

本研究结果显示，观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，究其原因，健康认知调查问卷涉及疾病知识、化疗知识、饮食状况、自护技能4个方面，有助于评价患者整体状况，明确其健康信念水平；健康信念教育以健康认知调查为依据，确定教育内容、教育方式，通过线上患患交流、线下思维导图教育，有助于胰腺癌化疗患者正确认知疾病、化疗，学习化疗期自护经验及技能，强化其健康信念；HADS包括焦虑量表、抑郁量表2个部分，能科学评估患者焦虑、抑郁程度，有助于明确其情绪状态，而正念减压干预强调加强身心互动，改善心理状况，正念态度、坐姿冥想能使患者保持内心平静，正念瑜伽、步行冥想、正念呼吸能充分放松肢体，有助于缓解压力，增强自我效能。结果还显示，观察组癌痛不适、恶心呕吐、腹胀便秘、口腔炎及腹泻发生率低于对照组(P<0.05)，究其原因，非甾体抗炎药、曲马多是临床镇痛管理中的常用口服药物，能有效缓解疼痛不适，但因不同患者的疼痛敏感度差异，配合硫酸吗啡缓释片使用，能强化镇痛效果；因癌细胞侵入血管、神经并产生刺激易引起疼痛不适，干姜、肉桂、细辛具有温经活血、散寒止痛作用，路路通具有祛风除湿、通经活络作用，基于上述药物贴于疼痛部位，可温阳散寒、通络止痛；阿扎司琼能缓解细胞毒类药物化疗所引起的恶心、呕吐等不良反应，而生姜味辛性温，能有效防治呕吐、腹胀，且其包含的姜烯酮能作用于交感神经、副交感神经，调节神经、体液，故舌根处滴姜汁、姜灸均能起到镇吐作用。

综上所述， 健康信念教育联合多维护理干预在胰腺癌化疗患者中应用可增强自我效能，减少不良反应发生率。