NRS 2002筛查高龄COPD住院患者营养风险及与体格检查指标的相关性

冯爱萍

有报道，住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生营养不良的概率高达44.5%，及早发现并采取积极有效的营养干预可改善其营养状况[1]。营养风险筛查2002(NRS 2012)是一种按随机对照试验建立的营养风险筛查工具，对住院患者的营养风险初筛具有实用性[2]。本研究采用NRS 2002观察住院COPD高龄患者营养风险发生情况，并比较其与体格检查指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年4月收治的高龄COPD住院患者120例作为研究对象，纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD相关诊断标准[3]：支气管舒张实验后患者第1秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)×100%<70%；纳入患者均≥70岁；无其他严重合并症；临床资料完整。排除标准：排除精神认知障碍；中途退出研究或无法参与配合研究者；危重患者。肺功能分级标准：Ⅰ级为轻度，FEV1预计值≥80%；Ⅱ级为中度，FEV1预计值50%～79%；Ⅲ级为重度，FEV1预计值30%～49%；Ⅳ级为极重度，FEV1预计值<30%或<50%伴呼吸衰竭[4]。本组患者中男70例，女50例；年龄70～79岁66例，≥80岁54例；肺功能Ⅰ级30例，Ⅱ级35例，Ⅲ级38例，Ⅳ级17例。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书，符合医学伦理委员会要求。

1.2 方法

1.2.1 NRS 2002筛查方法 分为两部分，包括初筛：体重减轻、疾病病情、体质量指数、膳食情况；最终筛查：疾病严重程度、营养状况。初筛若有一项为是，则需给予最终筛查，若均为否，则隔1周给予二次筛查。最终筛查中疾病严重情况与营养状况应用Likert 4级评分，分别赋值0～3分，患者年龄给予单独赋值，年龄≥70岁多加1分，叠加最终筛查全部项目得分≥3分判断为营养不良[5]。

1.2.2 体格检查 项目包括身高、体质量、体质量指数(BMI)，其中BMI<18.5 kg/m2则为营养不良；应用软尺测量上臂围(MAC)，计算上臂肌围(MAMC)；MAMC值低于标准值90%则为营养不良[6]。卡钳式皮褶厚度计测定患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)，若测定患者值<正常最低值90%则为营养不良；应用清华同方BCA-1A体成分分析仪测定患者体成分，计算患者去脂体重指数(FFMI)。标准[7]：MAMC=MAC-3.14×TSF，标准值24.8 cm；TSF正常值女性为14.9～18.1 mm，男性11.3～13.7 mm。FFMI=FFM/身高2(m2)，FFMI正常下限值女性>14.5 kg/m2，男性>15.3 kg/m2。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件 ，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，两两比较用Nemenyi法；采用Spearman相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同性别、年龄和肺功能患者营养风险评分比较 经NSR 2002筛查，营养不良患者50例(41.67%)，不同性别COPD患者营养风险评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同肺功能分级与不同年龄患者营养风险评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同条件患者营养风险评分比较(例)

2.2 不同年龄、性别患者体格检查指标情况比较 不同性别COPD患者TSF,MAMC,FFMI等体格指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而不同年龄患者仅BMI具有统计学意义(P<0.05)，≥80岁患者BMI明显低于≥70岁者,见表2。

表2 不同性别、年龄患者体格检查指标情况比较

2.3 NRS 2002营养风险评分与体格检查指标的相关性比较 BMI,FFMI与NRS2002评分存在关联性(r=0.510,0.370，P<0.05)，见表3。

表3 NRS 2002营养风险评分与体格检查指标的相关性比较(例)

3 讨 论

营养不良是住院COPD患者常见且多发的并发症，COPD患者由于炎症反应、感染以及缺氧等导致的内分泌紊乱，机体处于应激与高分解的状态，同时伴蛋白质能量营养不良，表现为体重降低、明显消瘦和体格检查指标、营养实验室指标下降，且营养不良还会造成患者呼吸肌耐力与肌力的降低，通气功能损伤和肺泡吞噬细胞出现功能性降低，对患者肺代谢能力与呼吸功能均产生直接影响[8]。有研究发现[9]，营养不良是造成少肌症、恶病质的独立危险因素,所以患者的营养状态不仅是决定其预后因素，也是重要预后指标。

调查显示[10]，在国外有25%～40%的COPD患者发生营养不良，并有80%合并呼吸衰竭，虽各调查数据有所差异，但COPD患者营养不良十分普遍。本次研究COPD住院患者41.67%存在营养不良；同时应用NRS 2002筛查评估发现，不同肺功能分级与不同年龄患者营养风险评分具有统计学意义,提示高龄、肺功能分级严重患者更容易发生营养不良。

NRS 2002是目前营养不良筛查的方法之一，具有准确、简便等优点 ，能及时反映患者营养状态 ，为患者营养支持提供了科学依据[11]。周洪莲等[12]研究指出，NRS 2002与SGA相比一致性较高，特异度与灵敏度均较高；但与体格指标检查、生化检查等结果结合对患者营养状况可进行更全面的评估。本次研究发现，不同性别COPD患者TSF,MAMC,FFMI体格指标比较差异具有统计学意义，高龄患者BMI指标更低；同时NRS 2002筛查结果与体格指标检查结果相关性分析发现，体格指标中的BMI,FFMI与NRS 2002评分存在关联性,提示在体格检查的众多指标中，TSF与BMI应用广泛，BMI考虑体重、身高，影响因素较多，所以判断灵敏度较差，TSF可敏感反映机体皮下脂肪的储存，因此可联合评价[13-14]。临床中对于营养状况评估缺乏“金标准”，NRS 2002更侧重于营养风险的评价，对于营养状况评估还依赖于体格检查与生理生化等指标[15-16]。

综上所述，高龄COPD患者发生营养风险概率高，临床可应用NRS 2002与体格检查指标结合的方式对其进行综合全面的营养评估。