盆底肌肉功能锻练联合认知行为干预在子宫脱垂患者中的应用效果

杨林林

子宫脱垂为妇科常见病,主要指子宫自正常位置沿阴道下降,导致宫颈外口在坐骨棘水平以下,病情严重者甚至脱出阴道外口。该病在产后过劳、多产及营养不良的女性中较常见,临床主要表现为痛经、月经量增多及子宫脱出阴道,并伴有明显的腰背痛和腹部下坠等不良症状[1]。目前,子宫脱垂根据轻重程度进行常规治疗和手术治疗,目的是降低腹压,促进盆底功能快速恢复,从而缓解疾病症状,术后盆底功能恢复对疾病康复至关重要[2]。因此,本研究探讨盆底肌肉功能锻练联合认知行为干预在子宫脱垂患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年2月收治的子宫脱垂患者96例为研究对象,纳入标准：符合子宫脱垂的诊断标准；意识清楚且无语言障碍；家属均知情同意,签订知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；产后出现恶露；合并严重的心肝肾功能障碍；合并泌尿系统感染及阴道炎。随机将患者等分为对照组和试验组,对照组年龄20～40岁,平均(30.56±5.03)岁；体质量指数(BMI)19.2～30.8 kg/m2,平均(24.76±3.25)kg/m2。试验组年龄22～42岁,平均(31.71±5.24)岁；BMI 19.6～30.4 kg/m2,平均(24.58±3.02)kg/m2。两组患者年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预,试验组采用盆底肌肉功能锻练联合认知行为干预,具体方法如下：

1.2.1 盆底肌肉功能训练

1.2.1.1 提臀训练 患者取平卧位,使盆底肌肉处于收缩状态,然后将臀部抬至适宜高度,使臀部肌肉和腹部肌肉保持收缩的状态,每日训练10次,每次5 s[3]。

1.2.1.2 提肛训练 患者站立,将肛门肌肉向上提使其保持肌肉收缩状态,持续时间保持在5 s,然后将提起的肛门放松,每日训练2～3次,每次训练12～15 min。

1.2.1.3 收缩会阴训练 训练前患者排空尿液,取平卧位,进行深呼吸收缩会阴和肛门,保持5 s后呼气放松,每日训练5次,每次训练7～10 min[4]。

1.2.1.4 盆底康复训练仪 选用盆底肌康复治疗仪训练，患者取仰卧位，治疗时在阴道内置入阴压力探头，另一端连接盆底康复治疗仪上，根据仪器上生物反馈信号对刺激和收缩的位置进行调整，常采用的刺激强度为10～25 mA，刺激时间保持在20 min，每日治疗1次，持续治疗4周为1个疗程[5]。

1.2.2 认知行为干预

1.2.2.1 评估认知歪曲性质 以思维日记的方式记录患者住院期间出现的负性情绪情景、轻重程度、伴随的想法和想象内容等,心理咨询师根据思维日记,定性认知歪曲,并形成完整、详细的思维日记,每日记录1次[6]。

1.2.2.2 认知重建 根据患者具体的认知歪曲类型,指导其进行特异性认知训练,帮助其认识自身的歪曲认知和负性自动思维,纠正其在治疗期间对相关应激事件负性及非理性的认识[7]。在家属参与下,通过沟通、疏导的方式意识自身的负性思维,认知歪曲,再根据主诉帮助建立正确性、积极性的危险事件应对方式,以视频、海报及宣传手册等方式给予针对性宣教,从而加强认识干预效果[8]。

1.2.2.3 自我管理情绪指导 指导患者掌握正确的情绪评估方法及有效情绪的管理方法,当自身出现负面情绪时,可通过听音乐、做运动及肌肉放松训练等方式分散自身的注意力,从而缓解其负面情绪。

1.3 观察指标 比较两组患者盆底肌力改善情况及干预前后的焦虑、抑郁评分。(1)将盆底肌分为6个等级， 0级：阴道肌肉无法持续收缩；Ⅰ级：阴道肌肉收缩可持续1 s；Ⅱ级：阴道收缩可持续2 s，并能够重复2次；Ⅲ级：阴道收缩可持续3 s，并重复3次；Ⅳ级：阴道收缩可持续4 s，并重复4次；Ⅴ级：阴道收缩可持续5 s，并重复5次。阴道收缩能力在Ⅲ级及以上表示盆底肌恢复正常[9]。(2)采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁状态,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者盆底肌力改善情况比较(表1)

表1 两组患者盆底肌力改善情况比较(例)

2.2 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较(表2)

表2 干预前后两组患者SAS,SDS评分比较(分,

注:1)为t值;2)为t’值;*与干预前比较(配对t检验),P<0.05。

3 讨 论

在盆底肌功能障碍中子宫脱垂为较常见的类型,其发生多因分娩损伤、卵巢功能减退及营养不良等导致盆底组织和功能出现障碍,出现盆底肌肉、结缔组织等松弛。加上随着年龄增长,卵巢功能下降以及长期加重的腹腔压力,极易损伤盆底肌肉和盆底神经,引发盆底组织的器质性功能障碍,最终导致子宫脱垂的发生,不仅威胁患者健康,同时降低其生活质量[11]。目前,常规治疗和手术治疗虽然在一定程度上改善正常生理结构,但对盆底肌肉及神经功能的改善并不显著,并且在治疗中受多种因素影响易出现负性心理情绪,影响疾病治疗的同时,降低预后效果[12]。因此,在子宫脱垂中采取有效的干预措施,对缓解负性心理状态、改善盆底肌肉及神经功能具有重要意义[13]。

随着医疗护理措施的发展和进步,盆底功能训练和认知行为干预被广泛应用于子宫脱垂治疗干预中,盆底功能锻炼包括提臀训练、提肛训练及收缩会阴训练等,可增强其盆底肌肉功能,促进子宫移动,恢复正常解剖位置。同时应用盆底康复训练仪,能够及时了解盆底肌电信号,对阴道神经进行有效刺激,从而快速恢复盆底肌张力，改善盆底功能,减少子宫脱垂复发率,提高生活质量[14]。而认知行为干预的应用能提高患者自身行为的管理能力,改善其抑郁、焦虑等负性心理情绪,提高治疗依从性[15]。本研究结果显示,试验组盆底肌力改善情况优于对照组(P<0.05)；干预后试验组SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05)。

综上所述,盆底肌肉功能锻练联合认知行为干预应用于子宫脱垂患者中能显著改善盆底肌力,缓解负面心理情绪,促进早日康复。