喉癌根治术患者创伤后成长与生存质量的相关性分析

张秀娟

临床对于癌症创伤后患者的情绪研究多围绕焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪对生存质量的影响[1]。随着研究的深入，视角也在发生转换，如负性生活事件所带来消极影响以及对积极情绪转变的研究[2]。创伤后成长属于积极心理学范畴，指个体在发生严重事故、天灾以及疾病等创伤事件后，在抗争过程中所发生的积极变化。研究发现[3]，面对疾病带来的创伤，患者会出现自我调适、改变等创伤后成长现象，为提高喉癌根治术效果,本研究对喉癌根治术创伤后成长以及生存质量相关性进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取我院2016年1月至2019年1月接收的喉癌根治术患者50例，纳入标准：临床资料完整；均行喉癌根治术；无精神异常或认知功能障碍；配合完成研究、不存在沟通障碍。排除标准[4]:同时合并其他肿瘤；中途退出研究或病情恶化死亡者；存在听、写、视障碍。男30例，女20例；年龄30～74岁，平均63.34±4.24岁；文化程度：小学及以下15例，初中18例，高中及大专10例，本科及以上7例；喉癌根治术时间：3个月及以下26例，4～6个月15例，7～12个月9例；手术方法：喉部分切除术33例，喉全切术17例；喉癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；行放疗治疗20例，未放疗治疗30例。均自愿参与本研究，患者或其家属签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 调查人员在征得患者及其家属同意后，应用创伤后成长量表以及华盛顿医科大学的生存质量量表[4]。创伤后成长量表用于测评创伤后的正性积极变化程度，是1996年美国学者研制，应用汉化修订的创伤后成长量表，内容包括5项新的可能性、4项个人力量、3项欣赏生活、7项人际关系、2项精神变化等5个维度，21小项，每小项0～5分，共0～105分，总分越高表明创伤后的成长水平越高[5]。生存质量量表应用华盛顿医科大学生存质量量表翻译第4版，内容包括疼痛、娱乐、外貌、活力、语言、吞咽、味觉、咀嚼、肩功能、唾液、焦虑以及情绪等12个特异性问题，每项分3～5等级，可选择其中一项内容对当前状态进行描述，每项得分满分为100分，得分相加为量表总分，得分越高表明生存质量越高[6]。

2 结 果

2.1 50例喉癌根治术后患者创伤后成长与生存质量得分情况 50例喉癌根治术后患者创伤后成长总平均分为(52.33±11.43)分，生存质量总平均分为(762.46±68.05)分。见表1。

表1 50例喉癌根治术后患者创伤后成长与生存质量得分情况(分,

2.2 50例喉癌根治术后患者创伤后成长与生存质量相关性分析 喉癌根治术后生存质量与创伤后成长呈正相关(P<0.05)。

表3 50例喉癌根治术后患者创伤后成长与生存质量相关性分析(r)

注：1)为P<0.05。

3 讨 论

喉癌是临床常见的恶性肿瘤，我国近年来每年新发与死亡例数均呈逐年增长趋势，而临床医务人员更是面临喉癌生存率以及生存质量等严峻挑战[7-8]。喉,上通喉咽,下通气管，有吞咽、发音以及呼吸功能，在手术成功的同时，喉正常解剖结构也被破坏，可能面临永久性气管造瘘、躯体形象受损，甚至言语障碍等多种问题，导致社会角色、生存方式以及人际交往均发生了重大改变，对其生存质量造成严重影响[9-10]。

癌症生存质量较正常人以及其他疾病更低，不仅与癌症本身的病理生理损伤有关，也和患者的心理状态、社会环境以及家庭环境等密切相关，甚至对疾病转归以及身心康复有着直接影响[11-12]。本研究认为，因疾病或者治疗导致的焦虑、抑郁倾向均是影响喉癌患者生存质量的重要因素，表1生存质量总分(762.46±68.05)分，得分最低的三项依次为情绪、语言、外貌，为喉癌根治术后生存质量评价量表中最为关注的项目，证实疾病以及治疗会使患者负面心理增加，最终导致生存质量降低[13]。但癌症所经历的痛苦以及毁灭性的打击，也激发起患者积极的一面。有研究数据表明[14]，创伤后成长会降低癌症患者负面心理，对心理状况有改善作用，可提升其健康行为，增加其战胜疾病创伤的希望，为治疗依从性的提高奠定基础，还能改变患者对疾病以及自我的认知。临床护理人员可为其制定个性化护理服务，帮助创伤后成长，如根据营养状况以及切口情况制定个性化饮食方案，保证切口能够如期愈合,降低喉瘘的发生率。本研究喉癌患者根治术后创伤成长总分为(52.33±11.43)分，提示喉癌根治术后在同疾病抗争的过程中,心理方面可获得积极的正性变化，有创伤后成长的现象。进行相关性分析发现，生存质量与创伤后成长呈正相关性(r=0.417)。喉癌根治术后，其生存质量与欣赏生活以及新的可能性呈现正相关，提示喉癌术后患者遭受了疾病所带来的心理与身体上的痛苦，但在抗争过程中也对自身生活、生命的意义有了新的认知观念，即为创伤后成长现象，减轻其对因疾病产生的心理、社会生存质量等负面影响。基于此,对于全喉切除术语言重建患者给予个性化护理干预，通过随手小册、幻灯演示以及语言康复视频等干预措施,帮助其选择适合的发音方法。为患者建立交流平台，通过微信群等方法组织护患、患患之间交流，互相鼓励，护理人员在群里对康复期间的问题及时给予指导、解决，实行不间断护理服务。对于抑郁、暴躁、悲哀等负面情绪，可播放如《汉宫秋月》、《二泉映月》、《江南丝竹乐》等乐曲，以调适其心理压力[15-16]。

综上所述，创伤后成长现象对于癌症生存质量有着保护作用。相反,成长的缺失则会有负性作用，影响积极情绪的产生,对于临床医务人员，其必须意识到疾病致痛的同时,还产生创伤后成长的现象，其有利于患病后“心智”成熟，更有利于将创伤事件看为一种生活契机，渐渐脱离疾病所带来的伤痛，努力寻找积极因素，从而增强疾病自我管理能力。医务人员引导患者创伤后成长，在一定程度上可提高其生存质量，减轻其因疾病造成的不良心理。