改良甲缘侧切整形术治疗踇趾嵌甲症的效果观察

梁志军，岳学锋，杨 帆，吕国栋，王 伟，张新宁

嵌甲是因为患者过分修剪趾甲、穿鞋不当或长期大量运动，导致新生甲嵌入甲皱襞的软组织中，嵌入的甲板刺激周围组织而引起甲沟局部皮肤溃破，皮肤表面的微生物进入创口，引起甲沟局部红肿、疼痛并继发感染，严重影响患者的工作及其生活［1］。较早发病或首次出现的嵌甲症通过局部换药、填塞等非手术方法进行治疗，并多可治愈［2］。反复发作或较晚期的嵌甲则需手术治疗。传统的拔甲术及甲缘侧切整形术仍有一定的复发率，且并发症较多。我科采用改良甲缘侧切整形术治疗踇趾嵌甲症，并对其疗效及并发症进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014 年1 月-2019 年1 月收治的98 例踇趾嵌甲症患者纳入本研究。采用抽信封方式分为3 组，其中改良组（改良甲缘侧切整形术组）33 例、传统组（传统甲缘侧切整形术组）35 例、拔甲组（全甲拔除术组）30 例。术前均常规拍摄足部X 线片来了解足趾的骨质情况，以及是否并发骨折和骨髓炎。纳入标准：①RichardsonⅡ期及Ⅲ期嵌甲患者；②年龄≥14 岁且＜70 岁；③单足踇趾嵌甲。排除标准：①凝血功能障碍或有出血倾向者；②糖尿病患者；③真菌感染者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：改良甲缘侧切整形术组：顺刀法在嵌甲侧的甲侧缘用尖刀自足趾远端向近端做一轴向切口，深致末节趾骨骨膜；再用顺刀法反向沿患侧侧甲襞与后甲襞交界处向足趾远端皮缘做切口（该切口起始段为短弧形，后改为直切口），深至脂肪下至末节趾骨侧方骨膜；“V”型彻底清除上述范围的甲床及甲母质，形成新的甲沟并全层间断缝合。传统甲缘侧切整形术组：在嵌甲侧的甲板1/4 处做一切口，并“V”型切除部分正常组织以及部分甲床、甲基质至趾骨，形成新的甲沟并全层间断缝合。全甲拔除术组：用直血管钳从甲缘处插入甲下至后甲襞下方，夹紧一侧甲缘并向另一侧翻转，完整拔除全甲。最后松开止血带，无菌敷料包扎。

1.2.2 术后处理：患肢抬高，改良甲缘侧切整形术组及传统甲缘侧切整形术组术后每2～3 d 换药1次，2 周拆线。酌情给予口服镇痛药及抗生素。全甲拔除术组术后隔日换药至创面渗血减少，之后2～3 d换药1 次直至创面干燥、油纱脱落。指导患者穿鞋和修剪指甲。

1.2.3 观察治疗：记录术后愈合时间、一次性治愈率及换药次数，记录术后3 d 及2 周换药时疼痛感［使用疼痛数字评分法（NRS）］，疼痛指数0～10 分，数值越高，疼痛越强，术后6 个月及1 年评价患者疼痛、感染、畸形、复发率及疗效评价。术后6 个月测量患趾趾甲宽度并与对侧比较以判断患趾术后的美观性。

1.3 统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料比较采用t 检验及单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

98 例患者纳入本研究，结果失访患者4 例。术前3 组患者的年龄、性别、病程、分期、临床表现和随访时间的比较无统计学差异（P＞0.05），见表1，但具有可比性。

表1 各组一般资料的比较（±s）

表1 各组一般资料的比较（±s）

改良组及传统组患者的换药次数、术后换药时间、疼痛感、愈合时间均优于拔甲组（P＜0.05）；改良组及传统组复发率和治愈率优于拔甲组（P＜0.05）；传统组复发率和治愈率优于拔甲组（P＜0.05）；单侧患趾术后及健侧外露趾甲宽度比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。术后6 个月测量患趾趾甲宽度并与对侧比较，改良组术后趾甲宽度与健侧比较无统计学差异（P＞0.05），传统组术后趾甲宽度明显小于健侧趾甲宽度（P＜0.05）。

表2 各组一般资料的比较（±s）

表2 各组一般资料的比较（±s）

3 讨论

踇趾嵌甲症是足踝外科门诊的常见的一种疾病，易导致嵌甲侧甲旁软组织反复感染并引起持续性红肿、疼痛［3］。严重影响了患者的行走和日常生活。研究可降低踇嵌甲症并发症及复查率的治疗方法具有十分重要的意义。

3.1 嵌甲手术治疗的适应证及方法 临床上用来治疗踇趾嵌甲症常用的保守方法有：甲板下棉花填塞、强化换药消毒、甲板矫形支架等［4］；手术方法有：拔除术（部分或全部）、甲沟重建术等［5］。对I 期的患者采用促进引流、局部加强换药等方法可取得满意的效果［6］；但对症状重、多次复发或为Ⅱ期、Ⅲ期的患者则需采用手术治疗。临床治疗该病的手术方法很多。单纯拔甲术短期疗效较为满意，可有效缓解症状，但复发率相对较高，反复复发可出现甲板变形，影响外观。传统的甲缘侧切整形术是在嵌甲侧的甲板1/4 处做一切口并“V”型切除部分正常组织，从而达到解除嵌甲的目的，然而我们在临床观察中发现，该术式术后疼痛轻，复发率低，但采用该术式者术后趾甲宽度明显减少，趾甲外形难看，并有甲变形者出现。为此，我们对该术式进行了改良，即在嵌甲侧的甲侧缘行甲板部分切除，并对细节进行了优化，结果发现，改良组换药次数、术后换药时间、疼痛感、愈合时间均优于拔甲组，术后6 个月测量患趾趾甲宽度并与对侧比较，改良组术后趾甲宽度与健侧比较无统计学差异。传统组术后趾甲宽度明显小于健侧趾甲宽度，表明改良甲缘侧切整形术术后趾甲更为美观。

3.2 注意事项 如何预防复发是嵌甲症治疗中的关键。为了增加操作的可控制性和减少复发，我们改良了甲缘侧切整形术，该术式从嵌甲侧的甲侧缘用尖刀自足趾远端向近端做一轴向切口，深致末节趾骨骨膜；再反向沿患侧侧甲襞与后甲襞交界处向足趾远端皮缘做切口，深至脂肪下至末节趾骨侧方骨膜；“V”型彻底清除上述范围的甲床及甲母质，形成新的甲沟并间断全层缝合。改良甲缘侧切整形术具有以下优点：①极低的复发率，本组患者无一例复发病例出现；②操作简便，易于推广；③更好地保留踇趾甲板的宽度，矫形后外形更美观。应用该术式尤其要注意，要彻底清除甲沟中炎性皱襞等所有的病变组织，并注意保持踇趾甲板的宽度，使之成为相对无菌的环境，促进愈合。

综上所述，改良甲缘侧切整形术治疗踇趾嵌甲症的效果满意。改良甲缘侧切整形术术式操作简单，对趾甲的损伤较轻，术后趾甲外形完整美观，复发率低，值得推广。