腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的临床探讨

王翠

异位妊娠主要是指受精卵在子宫以外的部位着床发育,常见着床部位为输卵管,其主要是由于输卵管管腔内或周围出现炎症,导致输卵管不够通畅,会影响到受精卵的正常运行,最终导致受精卵在输卵管内着床并发育。异位妊娠在临床上比较常见,又称之为宫外孕,如果没有对其进行及时有效的治疗,会威胁到患者的生命安全。该病的发生率在不断的上升,其主要诱发因素包括人流手术经历较多、性生活不洁、先天畸形、宫内存在节育器以及存在盆腔炎手术史等,其主要原因为盆腔炎与流产史［1］。针对该病,通常采用手术治疗,在常规开腹治疗中,疗效不够理想。随着医疗技术的不断提高,休克型异位妊娠在逐渐降低,且治疗效果比较理想。其中腹腔镜的广泛应用在治疗休克型异位妊娠中具有重要作用,其具有创伤小、明显减轻患者痛苦,手术时间短等优势,在治疗异位妊娠中具有较好的应用效果［2］。在本次研究中,对76 例休克型异位妊娠患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1～12 月入本院治疗的76 例休克型异位妊娠患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组38 例。对照组患者年龄23～37 岁,平均年龄(27.9±3.1)岁；停经时间36～68 d,平均停经时间(46.3±7.3)d；平均阴道出血时间(8.2±4.6)d,平均腹痛时间(19.2±12.8)h。实验组患者年龄24～39 岁,平均年龄(28.3±3.6)岁；停经时间37～69 d,平均停经时间(46.8±7.4)d；平均阴道出血时间(8.6±4.7)d,平均腹痛时间(19.4±12.9)h。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在术前需要进行常规检查,并做好术前准备工作。对照组患者采用开腹手术治疗,需要给予硬膜外麻醉处理,并根据开腹流程进行合理操作。需要对患者腹腔内的积血进行全面清理,并对其进行合理止血。之后需要对盆腔部位进行全面探查,严格按照妊娠类型、部位与孕妇生育方式、输卵管详细情况等进行分析,以便确定手术方式,合理选择卵巢胚胎剔除术、输卵管切除术、胚胎吸出术、输卵管切开取胚术等手术。

实验组患者采用腹腔镜手术治疗,需要取患者的仰卧位,给予气管插管处理,并在脐部以下1 cm 的部位将腹腔镜置入患者体内,穿刺点设置在腹部下两侧对称部位,分别行5 cm 与9 cm 的喘息点,并将手术设备置入其中,以便确保手术顺利开展。在进入腹腔之后需要对腹腔内部的积血进行快速清除,并对盆腔情况进行全面探查,并根据患者的病变情况与生育方式等选择合理的手术方法。

1.3 观察指标 对比两组患者术中各项指标(手术时间、输血量与术中出血量)、胃肠道恢复时间、住院时间及下床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标对比 实验组患者手术时间为(43.4±9.8)min 明显短于对照组的(67.3±14.7)min,输血量与术中出血量分别为(548.6±46.3)、(46.7±11.3)ml均明显少于对照组的(798.7±62.4)、(87.3±17.4)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者胃肠道恢复时间、住院时间及下床活动时间对比 实验组患者胃肠道恢复时间为(9.4±2.6)h、住院时间为(5.6±0.8)d、下床活动时间为(23.3±4.2)h,均短于对照组的(23.8±3.7)h、(8.9±1.3)d、(37.6±5.4)h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中各项指标对比()

表1 两组患者术中各项指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者胃肠道恢复时间、住院时间及下床活动时间对比()

表2 两组患者胃肠道恢复时间、住院时间及下床活动时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

在妇科中,休克型异位妊娠比较常见,在以往的治疗中主要采用开腹手术方法,虽然具有一定的疗效,但是对患者的创伤较大,且出血量较多,胃肠道功能恢复时间较长,会延长患者住院时间［3］。因此,需要研究出高效的治疗方案。随着医疗技术的不断改进与成熟,腹腔镜技术在临床上的应用不断扩大,在休克型异位妊娠中采用腹腔镜手术治疗,可以取得较好的治疗效果［4］。

休克型异位妊娠患者病情比较紧急,同时,血流动力学不够稳定,在进行腹腔镜手术的时候,需要考虑到对患者心肺功能耐受程度,以便确保手术的顺利进行。随着腹腔镜技术的不断完善,临床经验越来越丰富,在休克型异位妊娠中采用腹腔镜手术治疗具有较高的安全性。该技术对患者的创伤较小,且术中出血量少,手术时间较短,患者胃肠道功能恢复比较迅速,且疼痛程度比较轻,有效的缩短住院时间,能够促使患者尽早康复［5］。

腹腔镜技术在妇科手术中的应用比较早,且疗效比较好,手术技术比较成熟。但是由于休克型异位妊娠病情比较危急,腹腔镜手术治疗的时候,气腹压会显著增加,中心静脉压也随之增高,从而会导致回心血量显著下降,二氧化碳的吸收容易导致高碳酸血症的发生。因此,在休克型异位妊娠中采用腹腔镜手术治疗,会给患者的心肺功能耐受程度造成较大影响,并且这一问题成为腹腔镜手术禁忌证。近年来,随着腹腔镜技术的不断成熟与改进,临床经验越来越丰富,在休克型异位妊娠患者中开展腹腔镜手术治疗,其具有较好的安全性与可靠性,并逐渐取代开腹手术治疗［6］。在给予腹腔镜手术治疗的时候,还需要注意气腹与特殊题为的要求促使腹腔镜对全麻要求较高,且具有较大的风险,需要麻醉医师的积极配合。并有效的避免二氧化碳对休克患者循环系统与呼吸系统造成的不良影响。在腹腔充气二氧化碳的时候,需要确保腹内压力合理控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。如果患者妊娠病灶破口较大。输卵管增粗、活动性大出血等,不得盲目保留输卵管,可以适当的选择切除输卵管,以便及时止血。并及时清理盆腔积血情况,有效的缩短手术时间。针对失血量较多且出血汹涌的患者,应尽快输血治疗。在腹腔镜技术不断完善与成熟的情况下,在异位妊娠治疗中能够取得较好的治疗效果。采用该手术治疗,根据患者要求对生育功能进行保留,异位妊娠患者给予手术治疗的时候,可以借助腹腔镜技术对输卵管内外进行详细观察,了解异位妊娠具体位置,并观察是否破裂,并及时给予取胚术治疗,并可以借助腹腔镜观察妊娠产物与血块是够彻底清除,可以确保手术的顺利完成［7-9］。

在本次研究中,对76 例休克型异位妊娠患者进行分析,实验组患者手术时间明显短于对照组,输血量与术中出血量均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者胃肠道恢复时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明,在休克型异位妊娠患者中采用腹腔镜治疗,可以取得比较理想的疗效。

综上所述,休克型异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,可以取得较好的疗效,其创伤小,手术时间短,具有较高的安全性与可靠性,在临床上值得推广应用。