腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的效果对比

刘丹

甲状腺疾病分为良性与恶性,良性好发于女性群体,主要表现为颈部结节及肿块,当肿块过大时会导致食道、气管及神经受到明显压迫,出现吞咽困难,导致患者呼吸不畅,甚至影响其发音,严重影响患者生活质量。临床一般通过外科手术方式进行治疗,在颈前行弧形切口,以切除病灶,改善临床症状,但该种传统的手术方式最大的弊端会给颈部留下瘢痕,对于爱美的女性患者而言不仅影响其整体形象,还会使其出现严重的心理负担,不利于其人际交往及社会关系的处理,使其出现自卑及孤独的心理［1］。随着腔镜技术的发展,其作为辅助工具运用于临床,不仅使得手术切口最大程度减少,还能取得满意的美容效果,患者更易于接受,使其在临床得以广泛使用［2］。本文选取90 例甲状腺疾病患者进行分组,对比腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的效果。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年8 月在本院住院治疗的90 例甲状腺疾病患者作为研究对象,患者经过B 超或CT 得以确诊,显示甲状腺肿瘤边界清晰,可见直径＞1.0 cm 的肿瘤,患者均满足手术指征,且均签署知情同意书；排除恶性病变、不符合手术指征,中途退出研究的患者。采用双盲法将患者分为对照组和观察组,每组45 例。对照组男13 例,女32 例；年龄22～68 岁,平均年龄(45.14±10.09)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿20 例,甲状腺功能亢进15 例,甲状腺腺瘤10 例。观察组男12 例,女33 例；年龄24～66 岁,平均年龄(45.12±11.11)岁；疾病类型：结节性甲状腺肿21 例,甲状腺功能亢进16 例,甲状腺腺瘤8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施传统甲状腺切除术治疗。指导患者取仰卧位,实施全身麻醉起效后,在患者颈前胸骨柄上行5～10 cm 横向切口,将其中组织逐层切开,颈阔肌深部分离皮瓣,将病变甲状腺切除,切除腺叶时保护喉部神经组织,随后逐层缝合切口,留置引流管,术毕。

1.2.2 观察组 患者实施腔镜甲状腺切除术治疗。实施气管插管全身麻醉起效后,患者行仰卧位,将头部适当抬高,呈头高足底体位,将患者两腿分开,操作者位于两腿间实施手术。乳晕作为手术入路,置入3 个套管(Trocar) 及镜头,在右侧乳晕约3 点位置行10 mm 切口为观察孔,右侧乳晕11 点位置及左侧乳晕12 点位置行5 cm 切口作为操作孔,利用扩张器将胸腔扩大,然后置入镜鞘,注入二氧化碳,压力控制在5 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),建立操作空间。置入操作鞘,采用超声刀进行分离,切开颈白线,采用腔镜专用拉钩将颈部肌群牵引开,使用超声刀将血管及腺体离断,术后取样本进行检测,并缝合白线,从左侧乳晕引出引流管,术毕。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床指标 主要包括住院用时、手术用时、拔管时间、术中出血量、总引流量。

1.3.2 术后不同时间段疼痛评分及美容满意度评分时疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别对患者术后12、24 h 疼痛程度进行评分,总10 分,0 分表示无痛,10 分表示剧烈疼痛,分数越高表示疼痛越严重。美容满意度评分：术后1、3 个月采用数字评分系统对两组美容满意度进行评分,评分越高越好。

1.3.3 术后并发症发生率 并发症主要包括切口感染、甲状腺功能低下、喉返神经损伤、窒息等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组手术用时为(111.23±29.23)min,对照组手术用时为(112.34±28.23)min,比较差异无统计学意义(t=0.183,P＞0.05)；观察组住院用时为(6.45±1.13)d,拔管时间为(2.12±0.23)d,术中出血量为(40.23±10.11)ml,总引流量为(40.23±7.67)ml；对照组住院用时为(8.45±1.01)d,拔管时间为(3.78±0.34)d,术中出血量为(51.23±10.12)ml,总引流量为(48.23±8.34)ml；观察组患者的住院用时、拔管时间、术中出血量及总引流量均明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=8.852、27.128、5.518、4.736,P＜0.05)。

2.2 两组患者术后不同时间段疼痛评分及美容满意度评分比较 术后12、24 h,观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1、3 个月,观察组美容满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分及美容满意度评分比较(,分)

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分及美容满意度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后发生切口感染1 例(2.22%)、甲状腺功能低下1 例(2.22%)、喉返神经损伤1 例(2.22%),并发症发生率为6.67%；对照组术后发生切口感染3 例(6.67%)、窒息3 例(6.67%)、甲状腺功能低下2 例(4.44%)、喉返神经损伤2 例(4.44%),并发症发生率为22.22%；观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.406,P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺良性疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,该种疾病发病率近几年呈明显增长趋势,大部分患者为良性病灶,因此,多采用手术方式加以切除［3］。该种疾病好发于青壮年群体,以女性为主,传统的开放性手术能在直视下实施手术,使得病灶清除率得到保证,治疗效果显著,但该种方式引发的并发症多,使得患者颈部皮肤出现明显异常,造成吞咽不适,颈部皮肤紧缩感,且术后留下永久性瘢痕,不仅影像美观度,更增加女性心理负担,使其生活质量下降,因此,年轻女性对于此种手术满意度低［4］。临床需要寻找更为安全有效、适用范围更广、满足女性对美观要求的手术方式。

随着腔镜手术在临床的发展与使用,腔镜甲状腺切除术因其显著的优势在临床得以推广及使用,该种手术术区在乳晕位置,颈部裸露在外的位置无瘢痕,能满足患者对外在美观的要求,且术后并发症少,恢复更快,得到广大患者及医务人员的推崇［5］。临床较多的报道可知,该种手术方式较传统手术操作精细、创口小、术后复原快、并发症少,颈部无异常情况及紧缩感［6］,采用超声刀分离病灶,可减少术中缝扎,且在电视辅助下实施,术野清晰,能降低对组织的损伤,使得术中出血量得以减少,手术安全性得到保证,与相关研究［7］的研究结果一致。采用腔镜甲状腺切除术需要建立良好的操作空间,充分暴露视野,注意保护重要神经及血管,防止过度牵拉出现损伤,术后留置导管,加强止血,防止出现皮下积液［8］。

综上所述,采用腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病,其能缩短住院用时及拔管时间,减少术中出血量及总引流量,疼痛轻,患者对美容满意度高,术后并发症少,实用性更强。