手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者的疗效分析

韩海燕

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2017 年12 月本院确诊为良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者103 例,BPPV 诊断标准：BPPV 发病持续时间短,发作时间≤1 min,患者有无耳鸣或听力下降问题,是否有肢体功能障碍,是否伴随头疼；经过确诊后进行听力学测试、CT、核磁共振、神经系统检查无异常,并利用Dix-Hallpike 与正弦旋转实验诱发眼震,确认符合BPPV 诊断标准。患者年龄25～77 岁,平均年龄(53±12)岁；男32 例,女71 例；病程最短5 h,病程最长15 年；大部分患者有过多次就医经历,药物治疗效果不理想,严重影响工作及生活；其中1 例混合性BPPV 患者,病史长达10 年几乎丧失行动能力,因BPPV 未能得到有效医治引起焦虑症；前半规管BPPV 2 例,外半规管BPPV 33 例,外半规管嵴顶BPPV 0 例,后半规管BPPV 58 例,混合型BPPV 10 例,患者多为卧床、起身或卧床时左右侧翻身出现眩晕,保持静止后逐渐恢复,晕眩、眼震状态消失。

1.2 方法 在进行手法复位前一定要仔细询问患者过往病史,是否有高血压、心脏类疾病、颈椎病、脑外伤、腰椎疾病等病史,特别对部分不适合直接进行手法复位的,如驼背、脊柱侧弯、身体畸形、骨骼疾病等患者要特殊对待,由于手法复位需要对颈部关节、腰部关节等进行快速的角度旋转、翻身,还可通过震动按摩设备贴近患侧耳部,震动时间3～5 s,辅助耳石在半规管内运动,这样可以减缓复位动作,降低患者执行难度,同时对患者进行多疗程手法复位达到治愈目的［1］。

检测方法：①后半规管通过Dix-Hallpike 手法检验：患者坐在检查床上,头部向右转45°,医生站在患者右侧,双手扶住患者头部两侧,帮助患者迅速将身体放平,使患者成仰卧侧悬头位,头部后仰30°保持与矢状面45°,保持姿势1 min,待患者眼震眩晕感消失后使头部和上身恢复正常坐姿坐起,然后进行另一侧该项测试；②外半规管利用Roll test 检验：患者坐在检查床上,平卧头部后仰30°,医生需用手扶住患者头部两侧,辅助患者快速将头部转向身体一侧80～90°并保持头位1 min,询问患者是否出现眩晕,并观察患者是否出现眼震,头部复位呈后仰30°,询问患者是否出现眩晕,观察患者是否出现眼震,再快速向另一侧转80～90°保持头位1 min,询问患者是否出现眩晕,观察是否眼震；当两项测试进行完毕依旧为出现眩晕或眼震可进行前半规管复位［2］。

手法复位：①前半规管BPPV；特点发病率最低,半规管中前半规管的构造导致在人体活动时可自行将耳石排出,落入外半规管或后半规管内。前半规管手法复位操作步骤：调整患者检查床的位置,确保患者仰卧,头部超出床沿,患者需要快速后躺,这时需要一只手扶住患者头部,保证头部超出床沿时下后仰角度在30～35°,这时患者会出现眩晕及眼震,等待眼震结束后再等待1 min,迅速用托住患者头,将患者头部快速向上抬起,使头部向上倾斜用下颌抵近胸口等待30 s～1 min,辅助患者以低头方式坐起身,并使其头部回复正常平视即可；②外半规管BPPV：Babecue 复位法,患者在检查床上平卧,身体向不出现晕眩的一侧旋转90°变为侧卧,保持1 min,完成后继续向该侧旋转90°呈俯卧趴在检查床上,保持1 min,完成后再次向该侧旋转90°,保持1 min。再次旋转90°使身体恢复仰卧姿势平躺在检查床上,保持1 min,恢复正常坐姿坐起。

对于外半规管嵴顶处有耳石的患者可使用Gufoni复位法治疗［3］,操作流程：患者正坐保持身体笔直坐于检查床上,快速向导致晕眩侧躺倒,腿部尽量保持下垂以坐姿向导致晕眩侧躺下,保持1～2 min,等待眩晕消失,眼震停止,头向上转45°,保持1～2 min,缓慢坐起。①后半规管BPPV：发病率较最高,采用Epley［2］复位法：患者坐在检查床上,医生扶住患者头部向患侧转45°,扶住患者保持侧头仰卧保持45°的同时向后仰30°,保持1min,等待眼震与眩晕感消失,帮助患者头部向对侧旋转,保持另外一侧45°,后仰30°,持续1 min,等待眼震与眩晕感消失,扶住患者身体继续向该侧转动,使其身体半俯卧状态,角度约135°,持续1 min,等待眼震与眩晕感消失,保持头部旋转45°缓慢坐起,恢复坐姿。还可采用Semont 复位法：患者正坐保持身体笔直坐于检查床上,快速向导致晕眩侧躺倒,腿部尽量保持下垂以坐姿向导致晕眩侧躺下,保持1～2 min,等待眩晕消失,眼震停止,头向上转45°,保持1～2 min,等待眩晕消失,眼震停止,医生帮助患者以横躺方式,迅速将患者身体倒向另一侧,保持1～2 min,等待眩晕消失,眼震停止。②混合型BPPV：发病率较低,这类患者眩晕及眼震位置较多,易诱发,所有为外半规管BPPV 与后半规管BPPV 混合,治疗手法为Babecue复位法或Gufoni 复位法与Epley 复位法或Semont 复位法组合使用［4］。

1.3 观察指标及判定标准 观察103 例BPPV 患者中各类型的临床疗效,分为治愈及无效。统计随诊3 个月及1 年的复发情况。

2 结果

通过手法复位进行BPPV 治疗,前半规管BPPV 治愈率为100.00%,外半规管BPPV 治愈率为93.94%,后半规管BPPV 治愈率为91.38%,混合型BPPV 治愈率为80.00%；治愈共94 例(91.26%),无效共9 例(8.74%)。治愈后随诊3 个月无复发,1 例患BPPV 10 年的患者通过手法复位仅1 次痊愈,随诊1 年无复发。见表1。

表1 103 例患者手法复位治疗的临床疗效(n,%)

3 讨论

BPPV 患者多为中年人群,男性比例少于女性,发病突然,坐卧翻身、弯腰、左右转头、低头、仰头时都可能引起BPPV,伴有强烈眩晕、眼震,持续时间在1 min 以内,体位静止时眩晕逐渐减轻患者会出现漂浮感、头重脚轻,病程维持数天或数月,部分患者可长达数年,眩晕可周期性加重或缓解,间歇期长短不一,大部分患者治疗后症状立即消失［5］。

临床医学研究得出,BPPV 发病率逐渐升高,尤其中老年群体中发病率更高。以40～70 岁群体为例,诱发BPPV 的几率是其他群体的3.5 倍［6］,因而在临床研究中对该病的治疗造成了一定的难度。如何通过治疗提高患者的临床疗效是临床中一直研究的一项工作。经过临床研究分析后得出,借助手法复位能够为BPPV患者治疗提供帮助,对患者自身病情的控制具有重要指导意义,因而为了能够更好的展示出患者治疗特色,在临床研究中需要采取科学的治疗措施［7］。

对于BPPV 患者的治疗,确定患者的病情非常关键,因而需要对诊断进行评估,完善患者诊断评估指导要素,科学分析患者眩晕诱发因素,然后在治疗手法上作出调整,从而保障患者在治疗中能够为其自身治疗能力提升奠定基础。并且经过临床检验分析后得出,BPPV 患者治疗过程中通过手法复位能够改善患者病症,对患者自身病情的控制具有重要帮助,因而可以在患者管理中将该种方法推广。

相关研究［8］指出,在BPPV 患者临床治疗过程中通过实施手法复位治疗后,能够改善患者病情,对患者自身治疗具有重要指导意义。并且能够在手法复位的实施中排除诱发患者眩晕的因素,对提升患者治疗效果具有一定保障,因而得到了患者的广泛认可［9］。相关学者［10］表示在BPPV 患者治疗过程中通过手法复位治疗后能够改善患者病症,对患者自身病情的控制起到了一定的改善作用,因而可以在临床治疗工作中推广,以此为更多患者的提供治疗。本文研究结果与以上学者的研究结果基本相符,表明手法复位治疗BPPV 疗效明显,治疗效果极佳且稳定,复发率低。本研究结果显示,通过手法复位进行BPPV 治疗,前半规管BPPV 治愈率为100.00%,外半规管BPPV 治愈率为93.94%,后半规管BPPV 治愈率为91.38%,混合型BPPV 治愈率为80.00%；治愈共94 例(91.26%),无效共9 例(8.74%)。治愈后随诊3 个月无复发,1 例患BPPV10 年的患者通过手法复位仅1 次痊愈,随诊1 年无复发。

综上所述,BPPV 患者通过手法复位治疗后治疗效果显著,因而可以在临床治疗中推广。