米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的临床效果探讨

邬雪玲

近几年来,据不完全统计,妇女的剖宫产数量不断增长。经过实践证明,瘢痕子宫的育龄妇女因避孕失败,无论实施何种措施达到终止妊娠的目的,该行为的风险都远远大于非瘢痕子宫妇女终止妊娠的行为,专家和学者也为寻找一种在临床上终止瘢痕子宫妊娠过程中更加有效和损害相对更小的方法而努力,以往使用的方法大部分都存在清宫手术后长时间出血、出血量较多以及不完全流产等问题［1］。本文研究分析了米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的效果,结果表明米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠具有良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的50 例瘢痕子宫早期妊娠患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组25 例。对照组患者年龄21～38 岁,平均年龄(29.5±3.5)岁；研究组患者年龄23～40 岁,平均年龄(31.0±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者年龄 20～40 岁；②无生殖道急性炎症；③无内外科并发症；④无药物过敏史；⑤早孕反应较轻；⑥B 超检查确诊为宫内早孕,排除子宫瘢痕处妊娠可能。患者均知情同意本研究。

1.2 方法 对照组患者直接行无痛人工流产手术。研究组患者应用米非司酮及米索前列醇后行无痛人工流产手术。米非司酮应在空腹或进食2 h 后服用,第一次服用50 mg,12 h 后服用25 mg；第二天服用25 mg,12 h 后服用50 mg；第三天早上空腹服用米索前列醇600 mg,如在服用后0.5 h 内出现呕吐患者,应多服用200 mg,服药后2 h 后行无痛人工流产手术［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的完全流产率和并发症发生情况。判定标准：完全流产是指妊娠物完全排出；不完全流产是指妊娠物未完全排出有残留并且出血量较多,必须进行清宫；流产失败是指无妊娠物排出,需进行钳夹术。并发症包括不完全流产、子宫穿孔以及人工流产综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者完全流产率比较 研究组患者完全流产率为84.0%,高于对照组的56.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为16.0%,低于对照组的48.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者完全流产率比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

瘢痕子宫作为妇产科在临床治疗中较为普遍的一种疾病,一般状态下,产妇进行剖宫产后,或多或少的都会留有一部分瘢痕,瘢痕的存在既影响了产妇腹部外观,严重的更是会对产妇的心理造成困扰,引发瘢痕子宫妊娠问题。瘢痕子宫早孕患者提出终止妊娠的要求,其终止妊娠的行为实施中所隐藏的风险与非瘢痕子宫患者相比相对较大。故此,有效且将损害减到最小的终止瘢痕子宫早孕行为是临床治疗过程中亟待解决的问题。以往在终止妊娠过程中普遍使用的负压吸引术具有操作简单和出血少以及完全流产率相对较高的特点［3,4］。但由于瘢痕子宫患者普遍没有自然分娩的经历,患者自身的宫颈扩张相对比较困难,一定程度上增加了患者在手术中所承受的痛苦。另外因为子宫瘢痕的出现,较大程度上增加了子宫穿孔的风险,以剖宫产术后1 年内以及尚处于哺乳期的孕妇为高发人群［5,6］。专家学者因传统治疗方法存在较大的弊端,提出将非司酮配伍米索前列醇应用于终止瘢痕子宫早期妊娠的临床治疗中,并取得了良好的效果。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂,其药理是指经过与孕酮受体相融合,抑制和阻止孕酮的活性,使得蜕膜细胞发生大量坏死以及绒毛受到损害,分泌大量的内源性前列腺素［7］。由于患者身体内发生了以上一系列变化,会造成宫缩的发生以致患者出现流产现象,同一时间内在宫颈部位进行应用,可加快降解胶原纤维,软化和扩张宫颈。另外米索前列醇也具有降解胶原纤维和软化组织,使得宫颈变的更为成熟的作用,米索前列醇对于早中孕者而言具有较好的促进宫颈成熟和扩张宫颈的疗效,增强妊娠过程中各个阶段子宫的收缩功能［8］。瘢痕子宫早孕行流产,其完全流产率与非瘢痕子宫相比无明显差异。就瘢痕子宫早孕患者而言,如果要求进行流产,必须在手术前进行B 超检查,通过B超精确胚囊所处于的位置,从根本上排除胚囊生长于子宫切口的可能性,从而更好的保证了流产的效果,避免了因流产失败而导致患者出现大出血的状况,减少了因失败造成的死亡。医护人员应在患者服用米索前列醇后进行严密观察,如患者阴道出血量远多于月经量以及妊娠物仍未排出,应及时对患者进行清宫术或者钳夹术。对于不全流产或者失败的瘢痕子宫早期妊娠后续治疗中,能够降低医护人员在进行清宫手术时的操作难度,因为服药后胚囊更加容易从子宫壁上剥离出来,宫颈发生软化以及扩张,很大程度上减轻了患者手术过程中的痛苦,从而减少甚至避免了因扩张宫颈造成的人工流产综合征、由于宫颈扩张困难造成的大出血以及子宫破裂穿孔等症状的出现。对于出现明显恶心、呕吐的早孕患者,服药后极易增加以上反应的严重程度,另外呕吐会较大程度影响药物的疗效,因此对米索前列醇片比较敏感的患者,普遍行阴道用药方式,如果患者在妊娠过程中出现剧吐的状况,不宜通过药物流产达到终止妊娠的目的［9,10］。本文研究结果显示：研究组患者完全流产率为84.0%,高于对照组的56.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率为16.0%,低于对照组的48.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据实践经验以及研究分析可知,终止瘢痕子宫早期妊娠者在服用米非司酮后应按时进行检查,加服米索前列醇后更应该对患者进行严密观察,配备专业性强以及责任心重的医生和护士进行随时监护,更大程度上提高了终止瘢痕子宫早期妊娠的安全系数。

综上所述,米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫早期妊娠中具有良好的临床效果,应在临床上进行推广。