全膀胱切除尿流改道患者行康复护理的疗效探索

王小英 霍斯文 张文玲 赖伟红 何旋

全膀胱切除术主要见于晚期膀胱癌患者,该手术的实施目的为预防膀胱癌细胞病灶发生转移,全膀胱切除术即同时切除膀胱、前列腺以及精囊等组织,切除上述组织器官的同时为维持个体正常生理反应需行尿路改道,手术刺激以及患者排尿方式的改变可增加患者心理负担,患者出院后缺乏康复护理科学性指导,自主护理管理能力可影响患者术后生活质量［1］。本次研究比较2016 年1 月～2018 年12 月37 例行康复护理行全膀胱切除尿流改道患者护理干预与2016 年前未开展康复护理的常规护理全膀胱切除尿流改道患者37 例的SCL-90 评分及护理满意度,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的74 例全膀胱切除尿流改道患者作为研究对象,根据护理方法不同分为实验组和对照组,每组37 例。实验组患者均为男性,年龄45～74 岁,平均年龄(60.12±5.04)岁；病灶恶性程度分级：20 例患者为Ⅱ级,17 例患者为Ⅲ级。对照组患者均为男性,年龄43～75 岁,平均年龄(60.11±5.71)岁；病灶恶性程度分级：21 例患者为Ⅱ级,16 例患者为Ⅲ级。两组患者的性别、年龄、病灶恶性程度分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与本次研究的患者均病理确诊为膀胱癌；患者在行全膀胱切除尿流改道术前均签署知情同意书。排除标准：①心脑重要血管功能异常患者；②合并肺、肝、肾等脏器功能异常患者；③合并其他恶性肿瘤病史患者；④合并神经系统以及语言沟通障碍患者；⑤中途失访患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施术后常规护理。①造口护理：护理人员术后应每日定期观察患者造瘘口血运情况,患者尿液外漏时指导患者使用生理盐水清洗造瘘口皮肤,清洗后为避免患者造瘘口周围皮肤干燥可适量涂抹氧化锌软膏；②管道护理：护理人员在固定好引流管的同时应嘱患者定期关注引流管引流是否畅通、引流颜色以及引流量,一般情况下直肠做贮尿囊患者肠管可分泌大量黏液从而阻塞造瘘管,护理人员应指导患者保证患者贮尿囊内液体容积应控制在50 ml 以内,在使用生理盐水冲洗贮尿囊的同时应循医嘱适当口服小苏打片以减少直肠黏液的分泌；③护理人员应指导患者自行更换集尿袋,嘱患者每隔5 d 更换1 次,并向患者、患者家属讲解集尿袋更换注意事项。

1.3.2 实验组 患者在常规护理基础上实施康复护理干预。①选取科室内有≥3 年的临床护理经验的医护人员组成康复护理干预小组,患者出院时护理人员系统整理患者住院病历,为患者建立健康档案,记录患者、患者家属电话联系方式以及家庭住址,并请患者关注科室微信公众号。②通过微信公众号向患者定期推送术后护理相关知识,不断提升患者对全膀胱切除尿流改道重要性认识。③护理人员每周向患者或患者家属拨打电话,通过电话随访了解生活习惯,并给予患者生活指导,嘱患者日常饮食中应增食粗纤维丰富的饮食物,避免食用坚硬、刺激性强以及鱼虾等海鲜产品,保证大便畅通。除此之外,根据自身喜好,行慢跑、散步、爬山等活动,逐年提升自身免疫力,患者应穿穿棉、宽松的衣服,避免衣服对造瘘口造成持续刺激。③每个月组织一次病友交流会,医护人员了解患者出院后生活情况,通过患者反应评估患者心理状态,给予患者心理护理,使患者感受到来自病友以及医护人员的关心,引导患者开发自身兴趣爱好,转移对自身疾病关注度,积极回归社会。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者护理干预前后SCL-90 评分,SCL-90 量表总分5 分,评分越高表示患者负面心理情绪对日常生活影响越大。②比较两组患者临床护理满意度。两组患者术后3 个月入院复诊,护理人员口头询问患者对临床护理干预满意度,临床护理满意度共分为十分满意、基本满意、较为满意以及不满意4 个等级,护理满意度=(十分满意+基本满意+较为满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后SCL-90 评分比较 出院时,两组患者的SCL-90 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理干预后1 周、4 周、3 个月,两组患者的SCL-90 评分随着时间延长呈递减趋势,且实验组患者的SCL-90 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床护理满意度比较 实验组患者的临床护理满意度为94.59%,显著高于对照组的67.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理干预前后SCL-90 评分比较(,分)

表1 两组患者护理干预前后SCL-90 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者临床护理满意度比较 ［n(%),%］

3 讨论

近些年相关调查研究显示我国癌症发病率逐年攀升,膀胱癌多见于中老年男性,对于Ⅱ～Ⅲ期膀胱癌患者主要治疗手段为全膀胱切除,全膀胱切除术后行尿路改道患者需承受较大心理压力,患者生活发生了巨大改变,患者易出现负面心理情绪［2-5］。随着我国现代医学理念的发展,医护工作人员发现传统院内护理干预已难以满足患者对临床护理的需求,基于当前医疗资源有限的环境下,实施康复护理干预就显得十分重要,康复护理干预即在常规护理干预基础上实现由院内向院外护理延伸［6-8］。康复护理实施过程中通过采用现代通讯方式,有利于医护人员了解患者出院后遇到的问题,通过谈话、集体座谈等形式给予患者心理护理以及康复指导［9-11］。孙延霞［12］临床研究显示,全膀胱切除尿流改道患者行康复护理干预的临床护理满意度为95.62%,明显高于对照组。本次研究中,实验组患者的临床护理满意度为94.59%,显著高于对照组的67.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；与上述研究结果一致。本次研究显示：出院时,两组患者的SCL-90评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后1 周、4 周、3 个月,两组患者的SCL-90 评分随着时间延长呈递减趋势,且实验组患者的SCL-90 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,全膀胱切除尿流改道患者行康复护理干预可有效改善患者负面心理情绪。

综上所述,全膀胱切除尿流改道患者行康复护理干预可提升患者的临床护理满意度与生活质量。