对接受角膜塑形镜治疗的青少年患者采取综合康复指导的意义研究

徐心悦

近年来,随着电子产品的广泛使用,使得青少年近视的发病率逐渐增加了,其中有些患者会选择角膜塑形镜治疗近视眼。角膜塑形镜是一种采用可渗透性硬接触镜材料制成眼镜,这种眼镜具有特殊的眼镜膜,通过改变青少年角膜的形状来提高患者的视力［1］。然而,青少年患者在开始接受角膜塑形镜治疗中往往不能正确佩戴和维护角膜塑形镜,从而影响治疗效果［2］。因此,临床上有必要开展科学合理的指导工作。作者探讨了对接受角膜塑形镜治疗的青少年患者采取综合康复指导的意义,选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连大学附属新华医院眼科门诊接受角膜塑形镜治疗的青少年患者80 例作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月 于大连大学附属新华医院眼科门诊的接受角膜塑形镜治疗的80 例青少年患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组患者中男20 例,女20 例；近视时间1～3 年,平均近视时间(1.02±0.72)年；年龄10～16 岁,平均年龄(15.0±2.8)岁,体质量指数(BMI)18.7～23.7 kg/m2；单眼或双眼平均屈光度-1.00～-5.00 D,聚光度-0.22～-1.72 D,眼压12～23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。试验组患者中男21 例,女19 例；近视时间1～2 年,平均近视时间(1.12±0.66)h；年龄10～16 岁,平均年龄(15.0±2.8)岁,BMI 17.7～22.7 kg/m2；单眼或双眼平均屈光度-1.10～-5.50 D,聚光度-0.24～-1.74 D,眼压11～22 mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经大连大学附属新华医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：患者角膜中央的平均厚度为0.6 mm,且患者瞳孔大小无异常；患者未患有免疫系统的疾病且年龄＞9 岁；患者在试戴角膜塑形镜过程中未出现患者角膜浸润现象,且无疼痛感以及异物感。排除标准：排除患有干眼症或结膜炎等眼部疾病的患者,排除年龄＞16 岁患者。

1.3 方法 选择经验丰富的眼科医师对80 例患者进行角膜塑形镜的选择和匹配,而进行角膜塑形镜治疗。在角膜塑形镜的安装过程中注意以下几个方面：①对患者进行严格眼科验光并选择合适的匹配范围。②根据患者眼睛的实际情况选择最佳的标准镜片,并引导患者试戴。③购买前向患者及其家属签署具有法律效力的《三方责任及有效期确认书》,并对其进行穿着培训。④患者在定眼镜后等待20～30 d 完成眼镜制作。对照组患者给予常规康复指导,试验组患者在常规康复指导的基础上给予综合康复指导。具体方法如下：①在患者正式戴眼镜前的护士需再次检查患者屈光度、视力和角膜曲率等指标,并检查患者眼底来确保患者无眼病。②指导人员应指导患者正确佩戴和维护眼镜,包括眼镜清洗、眼镜储存、眼镜清洗和眼镜消毒步骤,并告知患者眼镜上的蛋白质沉积需要每9 天用酶清洗液清洗2 次眼镜。指导患者定期用晶状体指导液或生理盐水清洗眼镜,每天更换晶状体保存液的同时清洗晶状体盒。③指导人员向患者及其家属解释戴角膜塑形镜后可能出现的并发症和告知定期复查的必要性和重要性。当患者眼痛、眼镜红肿盒畏光等症状时要立即摘下眼镜,并及时返回医院进行角膜检查和在医生指导下采取有效措施。④指导人员告诉患者不要用手搓眼并使用润眼液和眼药水,6～7 次/d,2～3 滴/次。告知患者及其家属戴眼镜的科学时间和确保夜间戴眼镜的时间为11～20 h/d。⑤指导人员应帮助患者制定科学的饮食计划和引导患者多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。⑥护士应收集患者的一般资料,并建立档案来跟踪随访,来及时了解患者角膜塑形镜佩戴情况。⑦对所有青少年患者进行眼血流动力学、屈光度、视力检查及眼部卫生指导和眼部运动训练,每天早晚各2 次,持续20 min/次。屈光度检查包括散瞳检影和散瞳电脑验光。采用托普康电脑验光并由专人测试,散瞳验光采用复方托吡卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术有限公司,国药准字H11021793)进行常规散瞳。两组患者角膜塑形镜治疗时间为1 年。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数以及近视发生情况。青少年进行眼部锻炼后20 min 对眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近视发生情况比较 试验组患者近视发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近视发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗后眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数比较 试验组患者眼动脉阻力指数、视网膜中央动脉阻力指数低于对照组,眼动脉血流速度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数比较()

表2 两组患者治疗后眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来青少年近视发病率呈上升趋势,并对青少年的学习和身心健康产生了负面影响。目前临床上预防近视的方法很多并不能完全改善近视。角膜塑型镜具有效果明显且操作简单等优点,并已广泛应用于眼科［3］。角膜塑型镜起源于美国,是一种高渗透硬质角膜接触镜材料制作的眼镜片。角膜塑型镜与普通的刚性角膜接触镜相比,常用于角膜塑形并改变了角膜前表面形状,可以有效提高患者的视力并有效控制近视深度。角膜塑形镜的出现,为想矫正近视和不想手术的患者提供了极大的方便。角膜塑形镜透气性好且安全性高［4］。近视患者只需在夜间佩戴(白天无需佩戴)即可获得良好的裸眼视力和控制近视度数的生长。年轻近视患者在接受角膜塑形镜治疗时医务人员应严格按照相关标准进行镜片的选择和匹配选择镜片的最佳参数；指导人员要对患者及其家属进行科学宣传教育,告知患者配镜过程中可能出现的并发症及相应的指导方法。角膜塑型镜成本高并有一定的脆性,故医患双方及其家属在下单前需签署具有法律效力的三方责任及效力确认书来减少医患之间不必要的纠纷［5］,指导患者及其家属学会正确佩戴镜子和正确使用指导液,并指导患者在出现畏光、眼痛等症状时回医院复检,反复强调对患者进行复检的必要性和重要性,另外要引导青少年近视患者养成良好的眼部卫生习惯,并保证佩戴角膜塑型镜安全性［6-8］。临床结果表明接受角膜塑型镜治疗的青少年近视患者进行高质量的指导,可以有效地降低患者近视率并促进近视患者的康复愿景。

综上所述,对接受角膜塑形镜治疗的青少年患者采取综合康复指导的意义显著,采取综合康复指导的青少年患者临床近视发生率降低,并且眼动脉阻力指数和视网膜中央动脉阻力指数降低,眼动脉血流速度增高,具有较高的临床推广价值。