上海某二级医院临床护士糖尿病知识水平现状分析

禹小娟，顾建芳，周花仙，叶钰芳，金建兰，孟祥红，唐晓雯，严 怡，黄燕红

（上海市浦东医院，上海 201399 ）

糖尿病已成为当前威胁全球人类健康最重要的非传染性疾病之一，2011 年全球糖尿病患者人数已达3.7 亿，其中发展中国家所占比例为80%［1］。 糖尿病不仅给患者带来了身体和精神上的损害， 而且给患者和国家带来了巨大的经济负担。 目前我国住院糖尿病患者在心血管科、神经科、肾病科、急诊等非内分泌专科的住院率也较高［2-3］，这就要求相关科室的临床护士具备糖尿病相关的专业知识和教育能力［4-5］。 临床护士在糖尿病防治工作中扮演着重要的角色［6］，其对患者进行系统化、专业化的教育和指导，能够促进患者行为发生改变，进而改善患者临床效果和减少并发症［7-9］。 护士现已成为临床健康教育的主力军， 但护士感到困难的是缺乏糖尿病教育知识。有报道显示，护士对糖尿病相关知识的掌握水平普遍不高［4-5，10］。因此，加强护士在糖尿病相关知识方面的系统培训显得尤为重要。 本研究旨在了解我院临床护士对糖尿病相关知识的掌握水平，并对其影响因素进行分析，为后期开展有关糖尿病知识的系统化、规范化培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法， 于2017 年11—12 月选取上海市浦东医院临床护士383 名。纳入标准：具有护士执业资格证书；具备正常的阅读理解能力；调查期间在职、在岗；从事临床护理工作；愿意参与本研究。排除标准：长期病假、产假的护士；退休返聘、进修、实习人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表： 一般资料包括科室、性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、护龄、月收入、是否接受糖尿病知识培训、亲人是否患有糖尿病等。②临床护士糖尿病知识评估量表：选择丁飙等［11］编制的临床护士糖尿病知识评估量表， 包括糖尿病基本知识、糖尿病并发症、血糖监测、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、注射技能7 个维度，共100 个条目，每个条目为判断式的答题方式，答对得1 分，答错或答不清楚不得分；得分范围为0～100 分，得分越高则代表糖尿病知识掌握越好；本研究中该量表的Cronbach' s α 系数为0.936。

1.2.2 资料收集方法本研究借助强生糖尿病学院的在线教育及管理平台 （learning management system，LMS）制作并发放在线问卷，护士通过智能手机现场注册LMS 平台账号参与调查。现场由专人负责指导注册步骤， 并采用统一指导语解释调查的目的、 意义及问卷填写方法，研究对象自愿填写，每个IP 地址仅能填写1 次，问卷需填写完整才能提交。共383 名护士参与了在线调查， 回收有效问卷383 份， 有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析。 正态分布的计量资料采用均数± 标准差进行描述，计数资料采用频数、构成比进行描述，正态分布且方差齐的计量资料组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析， 正态分布但方差不齐的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis 检验， 以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料纳入分析的383 名临床护士中，女性380 名（99.2%），男性3 名（0.8%）；年龄为26～35 岁的210 名 （54.8%）； 学历为大专197 名（51.4%）；婚姻状况为已婚299 名（78.1%）；职称为护士146 名（38.1%）；职务为护士348 名（90.9%）；护龄为5～10 年126 名（32.9%）；月收入为3000～5000 元219 名（57.2%）；292 名（76.2%）护士没有接受过糖尿病相关知识培训；195 名（50.9%）护士其亲人患有糖尿病。

2.2 临床护士糖尿病知识掌握情况本研究护士糖尿病知识得分为（55.61 ± 15.95）分，正确率为55.61%。各维度得分情况，详见表1。

表1 临床护士糖尿病知识各维度得分情况 （n=383）

2.3 不同特征临床护士糖尿病知识水平的比较见表2。

3 讨论

3.1 临床护士糖尿病知识水平处于中等偏低水平本研究结果显示，临床护士糖尿病知识总得分为（55.61 ±15.95）分，回答正确率为55.61%；在7 个维度中，以注射技能（正确率65.60%）、饮食治疗（正确率64.00%）、糖尿病基本知识（正确率63.87%）这3 个维度的得分相对较好，糖尿病并发症（正确率60.20%）、运动治疗（正确率59.93%）这2 个维度的得分稍欠佳，药物治疗（正确率40.53%）、血糖监测（正确率39.73%）这2 个维度的得分最差；本量表中得分最低的条目是“噻唑烷二酮类 （罗格列酮、 吡格列酮） 抑制葡萄糖在小肠的吸收”，正确率为13.32%。 可见，我院临床护士的糖尿病知识处于中等偏低水平，这与许亚婷等［5,10,12］的调查结果一致， 说明我国临床护士的糖尿病知识水平整体不容乐观，这可能主要与护士的工作内容有关。为了控制住院患者的血糖水平， 多数患者需进行胰岛素注射治疗、血糖监测、降糖药物治疗、饮食治疗和运动治疗等。 护理工作中，护士执行的胰岛素注射治疗比较多，且我院护士每年需要进行胰岛素注射的操作培训和抽考， 这些都为临床护士在注射技能方面知识的提升奠定了基础；而在血糖监测频率、降糖药物治疗方面则全是遵照医嘱进行，很少会有自己的独立评判，因此这2个维度的水平最差；住院过程中，护士会就糖尿病的症状、饮食、运动、并发症等内容对患者及其家属进行健康教育， 从各维度结果可以反映出护士平时的健康宣教内容主要侧重糖尿病的基本知识和饮食教育， 在急慢性并发症识别和管理、 运动治疗等方面的宣教就显得比较薄弱。

表2 不同特征临床护士糖尿病知识水平的比较（n=383）

3.2 临床护士糖尿病知识水平与年龄、学历、职称有关本研究单因素方差分析显示， 临床护士糖尿病知识水平与年龄、学历、职称有关（P＜0.05），这与熊燕等［4,12-13］的研究结果类似。 本研究中，年龄段为18～25 岁的护士得分最低，为（51.09 ± 16.70）分；大专学历的护士得分较低，为（53.21 ± 16.56）分；职称为护士的得分最低，为（52.38 ± 17.47）分。 究其原因，可能是由于18～25 岁这一年龄段的临床护士大多属于新上岗状态或工作年限较少， 对糖尿病相关知识的重要性认识不足， 接受的培训还是以医院新护士规范化培训内容为主， 涉及的多为各项护理基础操作及核心制度等；再者，本科学历的临床护士在学习积极性、自主性、自觉性、学习新知识的需求、获取新知识的途径、掌握新知识的能力等方面具备一定的优势， 这在一定程度上也对其糖尿病知识水平会产生积极的影响；目前，我院依据临床护士的职称、能力等进行人员的分层使用，并匹配相应的工作岗位，对于职称高、能力强的临床护士，与其相对应的岗位要求也较高， 主要是承担着科室内的危重患者护理、临床护理教学、护理管理等工作，这对其在糖尿病知识的重要性认识及掌握等方面都提出了更高的要求。

3.3 亲人患有糖尿病的临床护士糖尿病知识水平高本研究结果中，有195 名护士（50.91%）的亲人患有糖尿病， 两独立样本t 检验显示亲人患有糖尿病的临床护士其糖尿病知识水平得分高（P＜0.05）。 近几十年来，我国糖尿病患病率显著增加，已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。 中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会于2010 年的调查结果显示，中国18 岁以上人群的糖尿病患病率已达9.7%［1］。从此次的调查结果看， 有一半的调查对象不仅承担着护士这一角色，负责住院患者血糖管理相关护理工作，而且还承担着糖尿病患者亲属这一角色， 协助患病的家人进行长期的糖尿病自我管理或者为患病的亲属提供糖尿病方面的健康咨询和指导， 这就要求其对糖尿病基本知识、健康饮食、运动治疗、血糖自我监测、胰岛素笔注射、降糖药物安全使用、慢性并发症的预防和管理、生活注意事项、 心理疏导等方面的内容有更加深入的理解。亲人患有糖尿病，这使得临床护士的角色发生了一定的变化，促使护士自主学习的积极性更高，对糖尿病知识的掌握水平也更高。

3.4 临床护士糖尿病知识水平与接受相关培训有关本研究结果中，虽然只有91 名临床护士（23.76%）接受过糖尿病相关知识的培训，但两独立样本t 检验显示，接受糖尿病知识培训的临床护士其糖尿病知识水平得分较高（P＜0.05），这与熊燕等［4，10］的研究结果一致。 一直以来，饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育是糖尿病综合防治的经典策略。其中，糖尿病教育被视为是核心［14］。 护士对糖尿病患者进行教育和指导，能够促进患者行为发生改变，进而改善患者临床结局［7-9］。 临床护士接受糖尿病相关知识培训，这在一定程度上能起到提高糖尿病基础知识水平的作用， 但我国目前这方面的培训还存在培训认证体系不统一、权威学术机构不健全、工作职责不明确等问题［14］。而对于没有良好基础背景的非内分泌科护士而言，想要通过短暂的培训从而全面掌握糖尿病相关知识会存在一定的困难。 因此，临床护理管理者应在培训内容、培训方式、培训的系统性等方面进行比较全面的考量，为临床护士提供便利的学习途径，并持之以恒地推进，确保临床护士糖尿病知识的普及和提升。

3.5 临床护士糖尿病知识水平与所在科室有关本研究结果显示， 临床护士糖尿病知识水平与所在科室有关（P＜0.05），这与丁飚等［10］的研究结果一致。 内分泌科护士的糖尿病知识得分最高，为（75.93 ± 10.88）分；而在非内分泌科室中，又以心内科、神经外科、ICU 这3 个科室临床护士的糖尿病知识水平稍高， 可能与糖尿病并发症的流行病学特点有关。《中国2 型糖尿病防治指南》［1］指出，我国糖尿病合并心脑血管疾病比较常见；加之神经外科和ICU 收治的多为病情危重患者，手术创伤的应激均会导致血糖异常， 需要对患者术后的血糖进行管理。 因此，心内科、神经外科和ICU 护士在工作中接触的需要进行血糖管理的患者较多， 对糖尿病知识的掌握水平自然就稍高于其他非内分泌科室。

4小结

本次研究中临床护士对糖尿病知识的掌握水平不容乐观，尤其在药物治疗、血糖监测这2 个维度，以及非内分泌科室中，得分差异较明显。因此，建议：①积极培养糖尿病专科护士，提供外出学习机会，加快糖尿病领域的知识更新，同时组建全院糖尿病护理小组，针对小组成员构建一套系统、连续的培训方案，确保小组成员糖尿病相关知识水平的迅速提升； ②构建一套针对全院临床护士的糖尿病相关知识基础课程， 综合考虑课程内容的专业性、系统性、趣味性和可接受性，以此拓宽护士知识面，提高护士对糖尿病知识的认知程度，满足临床的糖尿病护理和健康教育需求； ③建立多途径的培训方式，将传统的培训方式（科室内业务学习、院内专题讲座培训、临床实践操作）与在线教育这种新颖的培训方式相结合，突破财力、人力、时间、空间的限制，力求为全院临床护士提供直接、系统的糖尿病知识培训。