右美托咪定与丙泊酚在腔镜下甲状腺次全切术后患者中的应用效果比较

陈敏玲 戴转云 李成龙 李有武

[摘要]目的 比較右美托咪定与丙泊酚在腔镜下甲状腺次全切术后患者中的应用效果。方法 选取2018年8月～2019年5月我院收治的100例行腔镜下甲状腺次全切术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组在术后静脉泵入丙泊酚进行麻醉，观察组在术后静脉泵入右美托咪定进行麻醉。比较两组术后不同时间点的心率、平均动脉压;比较两组的苏醒时间、拔管时间，Ramsay镇静评分、躁动程度（RS）评分。结果 观察组T1、T2、T3时的心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的苏醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的Ramsay镇静评分高于对照组，RS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜下甲状腺次全切术后苏醒期使用右美托咪定镇静，可稳定患者的心率和平均动脉压，缩短患者的苏醒时间和拔管时间，提高患者的镇静的程度，减轻躁动的程度，值得临床应用推广。

[关键词]右美托咪定;丙泊酚;腔镜下甲状腺次全切术;血流动力学;苏醒质量

[中图分类号] R322.5+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0137-03

Comparison the application effect of Dexmedetomidine and Propofol in patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy

CHEN Min-ling   DAI Zhuan-yun   LI Cheng-long   LI You-wu

Department of Anesthesiology， Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou   510095， China

[Abstract] Objective To compare the application effect of Dexmedetomidine and Propofol in patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy. Methods A total of 100 patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy who were treated in our hospital from August 2018 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the random number table method. The control group was intravenously anesthetized with Propofol after surgery， and the observation group was intravenously anesthetized with Dexmedetomidine. The heart rate and mean arterial pressure at different time points between two groups after surgery were compared. The wake-up time， extubation time， Ramsay sedation score， and agitation （RS） score were compared between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure at T1， T2， and T3 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The wake-up time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group， and the RS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine sedation during the awakening period after subtotal thyroidectomy can stabilize the patients′ heart rate and mean arterial pressure， shorten the patients′ wake-up time and extubation time， improve the patients′ sedation and reduce the degree of restlessness， it is worthy of clinical application.

[Key words] Dexmedetomidine; Propofol; Endoscopic subtotal thyroidectomy; Hemodynamics; Wake quality

甲状腺手术患者，常通过病理检查以明确肿瘤的性质，在手术结束后进入麻醉复苏室需等待40～90 min，该段时间内仍需进行适当的镇静维持，以免因患者留置气管导管引起躁动、心率、血压的变化[1-3]。因此，选择合适的镇静药物进行镇静显得尤为重要。国外常用的镇静药物丙泊酚可用于麻醉、镇静，其半衰期短、起效快，但对呼吸、循环的抑制较明显，且长时间使用易导致药物蓄积体内，延迟苏醒，易导致血压下降，故临床应用需谨慎[4-5]。右美托咪定属于近年常用的镇静药物，属于高选择性的α2受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛效果，且具有抗焦虑作用[6-9]。关于术后复苏期的镇静使用，临床研究较少，为避免患者术后血流动力学的波动、影响术后苏醒质量，本研究旨在比较右美托咪定与丙泊酚在腔镜下甲状腺次全切术后患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年5月我院收治的100例行腔镜下甲状腺次全切术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中，男20例，女30例;平均年龄（55.98±8.34）岁;平均病程（3.82±0.41）个月。观察组中，男21例，女29例;平均年龄（56.76±8.46）岁;平均病程（3.69±0.43）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①具有甲状腺次全切的手术指征者[10];②临床资料完整者;③本研究经患者及家属同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾衰竭者;②不能耐受甲状腺次全切术者;③对本研究所用的药物过敏者;④哺乳期、孕妇;⑤合并恶性肿瘤、免疫功能低下者;⑥存在精神疾患无法配合本研究者。

1.2方法

患者进入手术室后，摆好手术体位，床旁心电监护监测患者的心率、血压、血氧饱和度等，建立输液通道，面罩给氧后开始诱导麻醉，选用顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：190725AK）0.15 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：81D05171）3 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：2A190301-2）2 mg/kg，再进行插管有创机械通气，以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：80A07121）0.25 μg/（kg·h）持续静脉泵入维持，根据麻醉情况间断推注顺苯磺酸阿曲库铵，手术完成后进入麻醉复苏室。对照组予以丙泊酚2.5 mg/（kg·h）静脉泵入，直至病理检查结果阴性停药并唤醒患者;观察组予以右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，批号：19040732）0.5 μg/（kg·h）静脉泵入，直至病理检查结果阴性停药并唤醒患者。待患者意识恢复、吞咽反射、呼吸通气量恢复正常后拔除经口气管插管，鼻导管给氧，观察30 min左右返回病房。

1.3观察指标及评价标准

比较两组术后不同时间点的心率、平均动脉压;比较两组的苏醒时间、拔管时间，Ramsay镇静评分、躁动程度（RS）评分。①不同时间点包括入复苏室时（T0）、睁眼时（T1）、拔管时（T2）及拔管后5 min（T3）。②Ramsay镇静评分为1～6分，其中1～3分为清醒状态，4～6分为睡眠状态，评分越高说明镇静程度越深。③RS评分为0～3分，评分越高说明患者的躁动程度越明显。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点心率和平均动脉压的比较

两组患者T0时的心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T1时的心率和平均动脉压低于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者T2、T3时的心率和平均动脉压与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T1、T2、T3时的心率和平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组患者不同时间点心率和平均动脉压的比较（x±s）

与本组T0时比较，#P<0.05;与对照组同期比较，*P<0.05

2.2两组患者苏醒时间和拔管时间的比较

观察组患者的苏醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组患者苏醒时间和拔管时间的比较（min，x±s）

2.3两组患者Ramsay、RS评分的比较

观察组患者的Ramsay评分高于对照组，RS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   兩组患者Ramsay、RS评分的比较（分，x±s）

3讨论

腔镜下甲状腺次全切术为目前甲状腺疾患的常用术式，患者处于深睡眠状态，有利于手术的顺利完成。术后苏醒期间，由于存在伤口疼痛的刺激及留置气管导管的不适，患者交感神经兴奋性提高，机体分泌儿茶酚胺显著增加，心率和平均动脉压可瞬间升高，导致血流动力学不稳定。临床针对该情况往往采取深度镇静，但易引起呼吸、循环抑制，同时影响患者的苏醒质量[11-13]。右美托咪定目前临床应用较为广泛，起效快、半衰期短，持续静脉泵入可有效镇静、麻醉，易唤醒，并对患者的呼吸、循环抑制较轻，同时对脏器功能有一定的保护作用[14-18]。

α2受体的分布极为广泛，存在于血管、肾脏、胰腺及中枢神经系统等多个器官组织。右美托咪定属于肾上腺素α2受体的高选择性激动剂，能激活神经纤维突触前膜的α2受体，当中枢交感神经向外周传递神经信号时，激活的突触前膜α2受体受刺激后可刺激突触后膜的α2受体，导致神经细胞膜的超极化，进而可抑制神经细胞的兴奋[19]。与以往传统的丙泊酚、咪达唑仑等镇静药物相比，右美托咪定能使患者更易在深镇静状态中被唤醒，有助于术后心率和平均动脉压等稳定，不产生明显的呼吸抑制，因此，右美托咪定可用于围术期麻醉合并用药，抗焦虑，重症监护病房（ICU）的镇静等。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时的心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与国内研究基本一致[20]，提示在腔镜下甲状腺次全切术后苏醒期使用右美托咪定镇静，较丙泊酚使患者血流动力学更稳定，因为右美托咪定能高选择的激动α2受体，能抑制中枢、外周交感神经，同时心率减慢、平均动脉压降低，血流动力学更稳定。本研究结果显示，观察组的苏醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的Ramsay镇静评分高于对照组，RS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示使用右美托咪定较丙泊酚对甲状腺次全切术后苏醒期的镇静作用更强，但更易唤醒，且对患者呼吸抑制作用更小，有利于苏醒期的拔管，提高苏醒质量。

综上所述，腔镜下甲状腺次全切术后苏醒期使用右美托咪定镇静，可稳定患者的心率和平均动脉压，缩短患者的苏醒时间和拔管时间，提高患者的镇静的程度，减轻躁动的程度，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]李烜，姜虹，孙宇，等.右美托咪定持续静脉注射对甲状腺手术患者全麻恢复期的影响[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（11）：1065-1069.

[2]李嵩山，刘志恒，黄绍农，等.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻围拔管期的影响[J].中国医药导报，2015，12（16）：128-132.

[3]崔旭蕾，马满娇，胡艳君，等.瑞芬太尼与右美托咪定用于预防全麻苏醒期呛咳反射及血流动力学波动的比较[J].基础医学与临床，2015，35（6）：812-816.

[4]Jakob SM，Ruokonen E，Grounds RM，et al.Dexmedetomi-dine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation：two randomized controlled trials[J].JAMA，2012，307（11）：1151-1160.

[5]Terao Y，Ichinomiya T，Higashijima U，et al.Comparison between propfol and dexmedetomi -dine in postoperative sedation after extensive cervical spine surgery[J].J Anesth，2012， 26（2）：179 186.

[6]王怡鸾，陈丽琼，吴斌，等.不同剂量右美托咪定用于高血压患者全麻恢复期安静拔管的可行性[J].中华医学杂志，2015，95（38）：3129-3132.

[7]王乃爱，王完英.右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用[J].中国药物与临床，2015， 15（4）：566-568.

[8]李淑霞，杨亚琴，张丽霞.右美托眯定对高血压患者全麻气管拔管期RPP，PRQ和苏醒時间的影响[J].中国临床研究，2016，29（5）：650-652.

[9]谢斌，曾斌娇.临床麻醉和镇痛中右美托咪定的应用探究[J].当代医学，2018，21（5）：135-136.

[10]杨超，白奎，张二辉，等.右美托咪定对严重颅脑损伤患者围手术期炎性因子及脑氧代谢的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：65-67.

[11]苗民，刘伟，刘尚荣，等.右美托咪定对甲状腺手术患者血流动力学和苏醒质量的影响[J].临床合理用药，2018， 11（4C）：52-53.

[12]Koroglu A，Teksan H，Sagir O，et al.A comparison of the sedative，hemodynamic，and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging[J].Anesth Analg，2016，103（1）：63-67.

[13]Shehabi Y，Ruettimann U，Adamson H，et al.Dexmedetomidine infusion for more than 24 hours in critically ill patients：sedative and cardiovascular effects[J].Intensive Care Med，2017，30（12）：2188-2196.

[14]Swarda KP，Shetty A，Kulkarni A，et al.Brain abscess drainage in a case of uncorrected tetralogy of fallot under scalp block and dexmedetomidine[J].J Neurosurg Anesthesiol，2017，29（3）：362-363.

[15]俞灵琳，王新强.右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉苏醒期的影响[J].中国基层医药，2018，25（1）：91-95.

[16]吴启骋，刘鸿芹，方军.右美托咪定对胃肠手术全麻患者苏醒期恢复及血流动力学的影响[J].中华全科医学，2017， 15（2）：213-216.

[17]刘桧，丁翠霞，李利彪，等.右美托咪定联合氟比洛芬酯对老年甲状腺手术患者血流动力学的影响[J].中国医药，2016，11（8）：1179-1181.

[18]李玉芳，张晓青，赵倩，等.右美托咪定对鼻窦内镜手术后苏醒期躁动的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（1）：24-26.

[19]Candiotti KA，Bergese SD，Bokesch PM，et al.Monitored anesthesia care with dexmedetomi-dine：a prospective，randomized，double-blind，multicenter trial[J].Anesth Analg，2018，110（1）：47-56.

[20]张晓怡，王珊娟，俞卫锋.右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较[J].临床麻醉学杂志，2018，34（6）：554-557.

（收稿日期：2019-09-27  本文编辑：刘克明）