责任制护理在缺血性脑卒中患者中的应用效果

张玥

[摘要]目的 探討责任制护理在缺血性脑卒中（CIS）患者中的应用效果。方法 选取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组实施常规护理，观察组实施责任制护理，对所有患者随访3个月，比较干预后两组神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数变化情况，统计干预后两组饮食习惯中的吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食等不良生活习惯，分析干预后两组粗大运动功能评定得分情况。结果 观察组欧洲卒中量表（ESS）、Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组3个月后粗大运动功能评分高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对CIS患者实施责任制护理，能有效改善患者神经功能，提高生活质量，减少不良饮食习惯，促进运动功能恢复。

[关键词]责任制护理;缺血性脑卒中;功能康复;日常生活习惯

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0235-03

Effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke

ZHANG Yue

Department of Rehabilitation， Shenyang First People′s Hospital in Liaoning Province， Shenyang   110041， China

[Abstract] Objective To explore the effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS admitted in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group received responsibility nursing. All patients were followed up for 3 months. The neurological function recovery and Barthel index changes of quality of life in the two groups after the intervention were compared. The smoking and drinking habits， high fat diet and high salt diet and other bad living habits of the subjects after the intervention were counted， and the gross motor function evaluation scores of the two groups after the intervention were analyzed. Results The European stroke score （ESS） and Barthel index score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking and drinking， high fat diet and high salt diet in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gross motor function score of the observation group after 3 months was higher than that of the pre-intervention and control groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with CIS， the implementation of responsibility system nursing can effectively improve the neurological function of patients， improve the quality of life， reduce bad eating habits， and promote the recovery of motor function.

[Key words] Responsible nursing; Ischemic stroke; Functional rehabilitation; Daily living habits

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）其发病急骤，预后差，对未能及时有效救治患者，有极高的致残率和病死率[1]。研究提示[2]，CIS预后与获得有效医学救治时间及发病严重程度有一定相关性，发病后患者的心理状况及康复治疗等对患者预后有一定影响。对CIS患者进行及时有效的医学救治同时，配合护理康复干预，能减少超过50%患者后遗症严重程度[3]，改善患者发病后生活质量，尤其对改善患者肢体功能、减少语言表达功能障碍有积极意义[4]。目前多项指南建议在CIS患者生命体征平稳后，实施有效的护理康复干预，以便更好地改善患者生理功能[5]，减少负面心理状况的发生，提高神经功能恢复能力[6]。本研究探讨责任制护理对CIS患者发病后功能康复及日常生活能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作为研究对象，所有患者均以临床表现、影像学检查确诊。患者或其授权人签署知情同意书，申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄>50岁，入组时生命体征平稳，预计生存时间>1个月。排除标准：严重全身感染者，严重肝肾心肺功能不全者，凝血功能障碍者，发病前有心理疾病或精神疾病者，发病前有运动功能障碍者，发病前均值神经肌肉接头功能异常者，聋哑人。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例;年龄50～83岁，平均（67.5±1.6）岁;病程4～24 h，平均（13.1±1.3）h;肢体功能障碍发生部位：左侧19例，右侧21例。对照组中，男20例，女20例;年龄50～82岁，平均（67.6±1.7）岁;病程5～24 h，平均（13.0±1.3）h;肢体功能障碍发生部位：左侧20例，右侧20例。两组的性别、年龄、病程和肢体功能障碍发生部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

对照组实施常规护理，如给予必要的药物治疗配合、仪器检查指导、生命体征监护等;观察组实施责任制护理，具体措施如下。①实施责任制护理：首先明确护士的相关职责与护理目标，制定适当护理任务书，并将护理责任书发放责任制护理人员，提高护理人员对自身工作的了解，促进其加强心理护理、肢体功能锻炼、语言交流沟通、健康教育等落实情况，同时定期监测责任书落实情况，并记录备案。②心理护理干预：对CIS患者在治疗可能出现并发症及后遗症，尤其是偏瘫与失语，加强患者心理护理干预，及时发现患者的烦躁、厌恶、恐惧、焦虑及抑郁心理，避免轻生念头的产生，一旦出现异常，在进行有效心理疏导同时，汇报医师要求专业心理医师指导治疗。对长时间卧床者，责任制护士结合患者病情制定科学合理的饮食计划，注重日常护理中对患者消化系统情况观察，做好饮食营养的荤素搭配，嘱患者家属多提供芹菜、木耳及山植等软化血管食物，还要重点关注卧床患者压疮发生情况，定期翻身拍背，保持皮肤干燥，减少压疮发生率。③按摩与康复训练：对发病后出现肢体活动及语言障碍，责任制护士定期被动按摩与行走康复训练，并以循序渐进模式为宜，语言功能障碍者则实施语言恢复指导，通过写字板、纸笔等放置患者随手可拿位置，提高患者主动康复训练，鼓励患者多练习，促使其早期恢复语言能力。

1.3观察指标

对患者随访3个月，比较干预后两组神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数变化情况，统计干预后两组饮食习惯中的吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食等不良生活习惯，分析干预后两组粗大运动功能评定评分情况。

1.4评价标准

饮食习惯主要包括：吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食;神经功能评分通过欧洲脑卒中评分（ESS）实施，共14项，最高100分，分值与神经功能成正比;生活能力判断以生活质量改良Barthel指数进行评分，共10项，最高100分，分值与神经功能成正比;粗大運动能力评定通过粗大运动能力评分量表实施，总分为0～3分，分值越高提示患者粗大运动功能越理想。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预后神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数的比较

观察组ESS评分、Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组干预后神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数的

比较（分，x±s）

2.2两组干预后饮食习惯的比较

观察组吸烟及饮酒、高脂及高盐饮食发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组干预后饮食习惯的比较[n（%）]

2.3两组干预前后粗大运动功能评分的比较

干预前，两组粗大运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组粗大运动功能评分高于干预前，观察组粗大运动功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组干预前后粗大运动功能评分的比较（分，x±s）

3讨论

CIS最常见合并症即为肢体运动功能障碍，其发病机制为脑组织血液循环功能受到严重影响[7]，出现脑细胞的缺血缺氧改变，而影响神经系统功能[8]。肢体功能障碍者出现偏瘫，对患者造成极大的心理及经济负担[9]。研究提示[10]，CIS并发偏瘫者，神经系统功能可塑性较强，积极有效早期干预，能显著提高神经系统功能恢复能力，促使受损神经功能的早期恢复，并有效替代受损神经功能[11]。有效康复护理目的在于提高康复训练效果，建立运动反射弧，促进肢体功能恢复，而改善患者生活质量，提高患者生活能力[12]。

针对CIS患者，本研究观察组实施责任制护理干预，相对于常规护理，比较干预后两组神经功能恢复情况及生活质量Barthel指数显示，干预后观察组神经功能恢复情况ESS评分高于对照组，生活质量Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）。提示对针对CIS患者实施责任制护理干预，对提高神经功能及生活能力有积极意义。另外比较干预后两组饮食习惯显示，干预后观察组吸烟及饮酒，高脂及高盐饮食等不良生活习惯的整体比例低于对照组（P<0.05）。提示对CIS实施责任制护理干预，对改善患者不良饮食习惯有一定价值。最后比较干预后两组粗大运动功能评分显示，随访3个月，观察组粗大运动功能评分高于干预前及干预后对照组（P<0.05）。提示对CIS者实施责任制护理干预，对改善患者肢体运动功能有重要意义。

本研究观察组实施责任制护理，有效结合患者个体化病情，为其制定科学合理的护理干预措施，针对患者心理状况及时疏导，提高患者治疗信心，提升其治疗配合度[13]，尤其在患者出现悲观绝望心理时，通过康复成功案例积极鼓励患者，疏解患者负面情绪[14]。针对急躁、情绪不稳定者，以耐心的讲解，稳定患者情绪[15]，缓解患者的抵触行为[16]。且在出院后为患者制定适宜的健康康复指导，并将注意事项告知患者及家属，进行有效的延续性护理，提高出院后康复效率[17]。对存在偏瘫、失语等并发症患者，积极对其偏瘫侧肢体按摩，及有效的语言功能训练，提高康复治疗效果。在患者出院时对患者及家属讲解CIS发病原因、治疗方法、诱因及出院后日常生活注意事项，改变出院后不良生活及饮食习惯[18]。

综上所述，对CIS患者实施责任制护理，能有效改善患者神经功能，提高生活质量，减少不良饮食习惯，促进运动功能恢复。

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（收稿日期：2019-08-14  本文编辑：崔建中）