602例膝关节半月板损伤流行病学调查

江佩师，陈志伟*，方玉基2，崔俊成，戴 祝，唐正午，易国良

(1. 南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳421000；2. 烟台市芝罘医院骨科，山东 烟台 264000)

半月板损伤是关节外科的常见疾病之一，多由于一次性暴力外伤或自然老化引起半月板整体性受到破坏，好发生于各个年龄段。据报道，在一般人群中，平均每10万人中有154人发生半月板撕裂[1]。关节镜检查对半月板损伤的治疗带来了革命性的改变，它能够直视下对半月板损伤类型、部位进行判断，准确性高。因此可以为半月板损伤的临床流行病学研究提供准确、直观的医学参数。本研究对南华大学附属第一医院关节外科于2013年1月～2018年5月期间，关节镜下手术治疗不同半月板损伤类型的患者602例临床资料进行回顾性调查，分析其临床流行病学特点，了解半月板损伤分布特点，为易患和已患人群提供更好的预防和治疗。

1 临床资料

回顾性调查南华大学附属第一医院关节外科2013年1月～2018年5月期间关节镜下手术治疗不同半月板损伤类型的全部病例，分别统计其病例构成比、平均年龄、年龄分布、性别比例、损伤部位等资料；分析其临床流行病学特点及其损伤可能发生的作用机制,该研究样本不包含诊断为半月板撕裂但未行关节镜下半月板修复治疗患者。

2 结 果

2.1 半月板不同损伤类型的病例构成、平均年龄及性别构成比

2013年1月～2018年5月期间，关节镜下手术治疗不同半月板损伤类型的患者602例，其中男250例，女352例，男女比例为0.71∶1；平均年龄(46.28±14.55)岁；不同膝关节半月板损伤类型所占比为混合裂>联合损伤>放射裂>水平裂>纵裂>桶柄裂>单纯退行性变。见表1。

2.2 半月板不同损伤类型患者的年龄分布

膝关节镜手术所见的各种半月板损伤病例中,年龄主要集中在18～60岁，占总样本的78.24%；≤18岁年龄段占7.48%；18～45岁年龄段占31.23%；45～60年龄段占47.01%；60～75岁年龄段占14.12%；75～89岁年龄段1例。见表2。

表2 半月板不同损伤类型病例年龄分布 (例)

2.3 半月板不同损伤类型的部位分布及其构成比

关节镜下手术治疗不同类型半月板损伤病例中，其右膝半月板损伤：291例，占48.34%；左膝半月板损伤：306例，占50.83%；双膝半月板损伤：5例，占0.83%；在非联合半月板损伤中，内侧半月板损伤：192例，占42.29%，患者平均年龄为44.96岁；外侧半月板损伤：262例占57.71%，患者平均年龄45.91岁，双侧膝关节发生半月板损伤概率接近；外侧半月板损伤人数高于内侧半月板损伤人数，单侧半月板损伤中内外侧比例(内侧半月板损伤：外侧半月板损伤)为0.74∶1，其不同损伤类型部位分布情况见表3。

表3 半月板不同非联合损伤类型的部位分布及其构成比

2.4 盘状半月板构成比

膝关节镜手术所见盘状半月板病例构成比低于非盘状半月板者，约占总样本的8.14%；其平均年龄与非盘状半月板患者接近,而男、女性病例构成比为0.36∶1，盘状半月板与非盘状半月板的性别构成差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 盘状半月板构成比

2.5 联合损伤常见的损伤部位

膝关节镜手术所见联合损伤发生最多的是内侧后角联合外侧前角，占总联合损伤的33.57%，远高于其他损伤类型，内侧半月板后角较其他部位损伤更易出现联合对侧半月板损伤，内侧后角联合对侧半月板损伤占联合损伤的66.43%。

表5 联合损伤的损伤部位分布

3 讨 论

3.1 运动与半月板损伤

半月板是膝关节重要的组成部分，对于维持膝关节稳定性尤为重要，在运动过程中具有防止撞击关节软骨以及传递压力负荷等重要作用[2]。随着我国社会生活水平的提高，人们运动方式也日益多样化，导致膝关节半月板损伤的发病率逐年增高，预测半月板损伤的各种运动类型中高风险居前3位的是球类运动、体操和慢跑[3]。在高危运动中采取更好的安全措施和运动指导可能会降低人群中半月板损伤的发病率。目前对于半月板损伤的流行病学报道较少，美国一项针对青少年研究发现不易发生半月板损伤的运动有3项：排球、跳水游泳、越野赛跑，在不同运动中总的受伤率为每100 000次运动中半月板损伤5.1次[4]。

3.2 半月板损伤的分布

对于半月板损伤类型进行统计结果显示南华大学附属第一医院收治的602例半月板损伤的患者中，混合型损伤所占比例约33.72%，内侧半月板与外侧半月板联合损伤占23.75%，放射裂占13.79%，水平裂占11.62%；纵裂占10.13%；桶柄裂占4.82%；单纯退行性变占2.16%。Henry等[5]研究显示水平裂的患病率为24%，放射状裂占关节镜治疗总人数的22%，本研究将单侧半月板放射裂、水平裂和纵裂等之间的任意形式组合定义为混合裂，双侧半月板损伤定义为联合损伤，因此水平裂与放射裂占比低于该研究。戴刚等[6]对478例半月板损伤病人资料统计分析显示：其性别比(男∶女)为0.83∶1；左右侧半月板损伤统计学无显著差异,外侧半月板损伤的发生率(65.56%)高于内侧半月板损伤(34.44%,P<0.05)，与本研究结果相符。T.J.Ridley等[7]对782例半月板手术病人进行回顾性分析，发现的患者有内侧半月板损伤，占68.7%，平均年龄37.6岁；外侧半月板损伤占31.3%，平均年龄27.7岁，但本文没有对损伤类型进行进一步分型分析。瑞典学者对膝关节镜检查的流行病学研究显示不同年龄组的半月板撕裂类型分布可能不同[8]。

盘状半月板是半月板组织的一种异常的形态变化，导致其大小及厚度增加，形成肥厚和盘状结构,白种人的发病率相对较低，东亚人种的发病率较高。其病因尚不清楚，目前认为先天性因素在盘状半月板发病中起着重要作用[9]。盘状外侧半月板的总发生率为3%～5%之间而内侧盘状半月板的发生率在0.06%～0.3%之间。其中患病患者中12.6%有双侧症状，在青年男性中多发[10]，这些估计数据来自小样本统计分析，存在选择性偏差，本文统计数据具有一定的参考价值。

本文统计对半月板不同损伤类型的年龄分布、损伤部位，进行统计分析：半月板损伤中女性仍占多数，男女比例为0.71∶1，可能与女性股四头肌肌力较男性差，膝关节的稳定性不够有关。外侧半月板损伤人数高于内侧半月板损伤人数，内外比例为：0.74∶1，外侧半月板损伤的原因可能更倾向于其内外侧半月板解剖结构与生物力学存在差异，外侧半月板疏松地附着在关节上，相对于内侧半月板其活动更加灵活、不牢固[7]。结果显示半月板单纯撕裂以放射状裂与水平裂、纵裂最常见，半月板损伤的手术结果很大程度上取决于半月板损伤的类型，退变性半月板损伤是长期累积性损伤的结果，手术治疗的效果相比于其他类型的半月板损伤预后较差[11]，本研究显示行半月板关节镜检患者中单纯退行性变较少，大部分退行性变合并有其他形式半月板撕裂，同样提示退行性变预后较单纯半月板撕裂差。关节镜下半月板切除术的随访(8.5年)显示，斜裂和水平裂患者的功能结果比桶柄裂患者差[12]，未见半月板其他撕裂类型导致的长期预后差异的研究报道。

3.3 内侧半月板后角损伤联合外侧半月板损伤发病机制探讨

由于膝关节复杂的运动机制，半月板联合损伤在临床中并不少见，本文膝关节镜手术所见联合损伤发生最多的是内侧后角联合外侧前角，占总联合损伤的33.57%，远高于其他损伤类型，内侧半月板后角较其他部位损伤更易出现联合对侧半月板损伤，内侧后角联合对侧半月板损伤占联合损伤的66.43%，既往对膝关节半月板损伤患者行关节镜治疗过程中，发现部分内侧半月板后角损伤同时伴外侧前角损伤[13]。Allaire等[14]研究显示内侧半月板后1/3有抵抗膝关节外旋的作用，正常膝关节胫骨外旋时，内侧半月板后角与股骨内髁紧密相贴，外侧半月板前角与股骨外髁紧密相贴，而内侧半月板后角损伤后，胫骨外旋角度的增加，加之胫骨外移也增加，使得外侧半月板前角与股骨外髁紧密贴附后相对位移范围增加，从而导致外侧半月板前角致撕裂发生。本文对联合损伤统计显示内侧半月板后角联合外侧前角损伤是联合损伤中的最常见形式。

半月板损伤中女性占多数，适当行股四头肌锻炼加强膝关节稳定性可能对降低半月板损伤发生率有一定意义；半月板损伤中内侧半月板后角联合外侧半月板前角损伤可能继发于内侧半月板后角损伤，对于有手术指征的内侧半月板后角损伤应当早期治疗，避免发展为双侧半月板联合损伤。