44例剖宫产手术的产妇护理安全性分析

张杨 刘雪霞 李静 张书琴

摘 要 目的：探讨个案管理对剖宫产手术室产妇护理安全性的影响。方法：选取剖宫产产妇88例随机分为对照组和观察组各44例。对照组予以常规护理，观察组采取个案管理。对比分析两组产妇疼痛情况、不良事件发生率和护理满意度。结果：观察组上述指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：个案管理模式可提高剖宫产产妇的整体护理质量，增强剖宫产产妇手术室安全性。

关键词 护理安全性 个案管理 剖宫产 产后出血

中图分类号：R473.71； R719.8 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）05-0047-03

Analysis of maternal nursing safety in 44 cases of cesarean section

ZHANG Yang， LIU Xuexia， LI Jing， ZHANG Shuqin

（Disinfection Supply Center， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of case management on maternal nursing safety in the operating room for cesarean section. Methods： Eighty-eight cases of cesarean section were randomly divided into a control group and an observation group with 44 cases each. The control group was given routine care while the observation group was given case management. Maternal pain， incidence of adverse event， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The indexes mentioned above were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Case management mode can improve the overall nursing quality of cesarean section and enhance the safety of operating room for cesarean section.

KEY WORDS care safety； case management； cesarean； postpartum hemorrhage

近年來，剖宫产应用率逐渐上升。剖宫产虽有挽救产妇胎儿生命安全以及避免自然分娩疼痛等优势，但是其手术安全性的影响因素较多。剖宫产手术过程会损伤神经、膀胱、输尿管和肠道等重要部位，此外，有一定产后出血的风险，所以其对临床护理质量要求较高，而个案管理模式在近些年的实践中已被证实对提高护理质量有显著效果[1-2]。为此，本次研究对本院44例剖宫产产妇实施个案管理模式，旨在为临床利用个案管理模式提升剖宫产产妇手术安全性提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年3月于本院妇产科接受剖宫产的88例产妇，采取计算机随机分组的方式分为观察组和对照组各44例。观察组：年龄20～36岁，平均年龄（27.27±4.38）岁；体重62～77 kg，平均体重（70.71±18.54）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.36±1.82）周。对照组：年龄22～38岁，平均年龄（28.75±4.52）岁；体重61～79 kg，平均体重（70.64±18.61）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.29±1.85）周。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究已获得本院伦理委员会批准。

纳入标准：分娩方式均为剖宫产；精神、智力及沟通能力正常的产妇。排除标准：妊娠期合并高血压者；严重心脏病者。剔除标准：产后发生子痫。

1.2 方法

对照组予以产褥期健康宣教、产后注意事项指导、哺乳注意事项指导等常规护理

观察组采取个案管理。首先组建个案管理团队，通过纳入助产士及相关护理人员等组成团队，明确团队工作流程。①确认：首先观察产妇的具体情况，在通过纳入标准以及同意个案管理模式后制定具体方案，确定管理目标，入院当天即建立产妇档案。②评估：针对产妇身体状况、既往手术经验、手术细则及产妇具体资料进行评估，为下一步制定剖宫产手术室护理计划提供依据。③计划：制定个性化的剖宫产手术室护理计划，其中包括剖宫产手术室护理具体实施流程等。④实施：利用个性化的剖宫产手术室护理计划进行干预，具体内容包括疼痛干预、术前音乐干预、预防低体温护理及防止新生儿窒息护理。

疼痛干预：告知产妇可通过深呼吸以及注意力转移法等提高疼痛阈值，降低疼痛及心理应激的负面影响，强调疼痛可以减缓，以此增强产妇的抗痛能力。为产妇普及剖宫产后出现疼痛的具体机制，进行针对性的疼痛宣教，告知产妇剖宫产后疼痛是一种需要控制且可以控制的正常生理性反应，鼓励产妇勇敢面对，不要因剖宫产后疼痛而急躁或者恐慌，帮助产妇预防负性心理，并多与产妇谈心了解产妇的喜好，尽可能地帮助产妇放松，避免产妇术前出现惧怕等负性情绪。告知产妇家属要多与产妇沟通，安慰产妇，给予产妇温馨的陪伴以及心理支持。

术前音乐干预：为产妇播放轻松柔美的音乐，以古典、轻音乐为主，舒缓产妇紧张的情绪，指导产妇选择舒适的体位进行休息，在柔美的音乐中放松全身肌肉，强化术前准备。

防止新生儿窒息的相关干预：评估患者发生宫内窘迫以及胎盘前置等风险，根据风险评估结果实施相应的风险管理措施。针对新生儿窒息风险度高的产妇进入手术室即给予产妇吸氧，此外手术床应在麻醉之后调整为左倾25°左右，并且利用约束带进行固定。此外通过术前准备好治疗新生儿窒息的药品及急救设施以保证母婴安全性。

低体温干预：为了预防体温过低，术中严格检测产妇生命体征，通过得到四肢末梢温度为预防低体温提供依据，并利用空间室温的调节加强患者的舒适性。在此基础上针对麻醉部位加强保暖，避免皮肤血管扩增等对于麻醉部位的负面影响，利用提前温盐水浸泡的纱布进行手术。

防止新生儿窒息的相关干预：评估患者发生宫内窘迫以及胎盘前置等风险，根据风险评估结果实施相应的风险管理措施。针对新生儿窒息风险度高的产妇进入手术室即给予产妇吸氧，此外手术床应在麻醉之后调整为左倾25°左右，并且利用约束带进行固定。此外通過术前准备好治疗新生儿窒息的药品及急救设施以保证母婴安全性。

1.3 观察指标

1）疼痛评价标准 根据世界卫生组织规定的疼痛评价标准评价产妇剖宫产后2 d疼痛情况并对比两组产妇的护理满意度情况。其中疼痛级别分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛和无疼痛。疼痛率=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。

2）护理安全性指标 统计产褥病、产后出血、产妇低体温发生率、新生儿窘迫综合征等剖宫产手术室产妇护理安全性指标。

3）护理满意度 采用百分制自制产妇护理满意度评分表，统计两组产妇对护理模式的满意度，分数越高，满意度越高。满意度分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 21.0软件处理。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05提示有显著性差异。

2 结果

2.1 疼痛情况对比

观察组有10例中度及重度疼痛，对照组有25例中度及重度疼痛。观察组产妇疼痛率（22.73%）明显低于对照组（56.82%），差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率（2.27%）显著低于对照组（13.64%），差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 护理满意度对比

观察组有38例产妇对护理非常满意和基本满意，对照组有31例产妇非常满意和基本满意。观察组产妇护理满意度（86.36%）明显高于对照组（70.45%），差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

剖宫产术中低体温、胎儿窘迫综合征等有一定发生率，如何提高剖宫产产妇的手术室安全性是临床重点讨论的目标。剖宫产手术室内的个案护理模式是通过由专科护士作为个案管理者，同时使团队内人员合理分工，确认剖宫产手术室产妇个案管理目标[3]。本次研究即以降低产妇不良事件发生率、提升手术安全性为目标评估。个案管理模式对保证母婴健康、节约医疗护理资源等有着重要的积极作用。本次研究通过对观察组孕产妇加强对剖宫产的认知，清晰了解剖宫产的优势所在，以此缓解孕产妇的心理压力，以此发挥改善母婴结局的作用，此外加强了疼痛相关的抑制方法，观察组剖宫产产妇的手术安全性各项指标均显著优于对照组（P<0.05），且护理满意度显著高于对照组（P<0.05），证实了采用个案管理模式是一种可提高剖宫产产妇的整体护理质量，增强剖宫产产妇手术室安全性的科学有效的护理方式，同样也提示通过应用个案管理模式中的术前心理护理、生命体征监测、低体温预防护理等可有效提高产妇的剖宫产手术安全性，降低不良事件发生率及提高产妇护理质量[4]。

参考文献

[1] 李娟， 毕晶晶， 张晶. 个案管理护理对乳腺癌产妇生活质量的改善作用[J]. 中国实用医药， 2016， 11（15） ： 262-263.

[2] 许湘华， 王英， 陈虹， 等. 国外肿瘤个案管理发展对国内的启示与思考[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（1）： 68-72.

[3] 虞志艳， 徐惠英. 细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（8）： 904-906.

[4] 林华仙， 姜舟. 早期干预管理模式对高危新生儿体格及神经行为发育的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（18）： 4410-4412.