干预映射提高老年患者预防跌倒自我管理行为的效果

张清齐 张红晓 吴洁华 林冬梅 邓 敏

广东省佛山市第二人民医院心血管内科，广东佛山 528000

跌倒是指不自主的、突发的、非故意的体位改变，老年人跌倒是指意识清晰的老年人受到自身生理、病理、心理或社会环境因素的影响所致的非故意性跌倒，而由跌倒造成的老年人住院率、死亡率呈现逐年递增的发展趋势，这提示临床上要高度关注老年患者跌倒问题[1-2]。以往的预防方法将患者作为客体，更加强调医院、社区、养老院等单位的主体性作用，患者处于被动配合的角色。干预映射是一种科学性较强的程序和方法，此种方法被定义为以经验数据和广泛社会、行为科学理论为基础的一种方法，将健康促进计划作为框架，在程序设计和操作中运用相关理论，为健康教育活动的开展提供理论指导[3]。本研究以200例老年跌倒中度及高度风险患者作为研究对象，旨在评价干预映射提高老年患者预防跌倒自我管理行为的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年9月～2019年3月我院心内科收治的200例老年跌倒中度及高度风险患者作为研究对象，患者Morse跌倒风险评估量表≥25分，采用随机数字表法分组，100例/组。观察组男、女分别为45、55例；年龄60～83岁，平均（71.1±1.7）岁；学历：小学及以下28例，初中39例，高中/中专23例，大专及以上10例；跌倒中度风险患者为48例，高度风险患者52例；基础疾病：冠心病50例、高血压26例，脑血管病13例，心功能不全9例，心律失常1例，慢性阻塞性肺气肿1例。对照组男44例，女56例；年龄60～82岁，平均（70.7±1.3）岁；学历：小学及以下27例，初中41例，高中/中专21例，大专及以上11例；跌倒风险程度：中度风险患者为50例，高度风险患者50例；基础疾病：冠心病46例、高血压29例， 脑血管病12例，心功能不全10例，心律失常1例，慢性阻塞性肺气肿1例，糖尿病1例。两组患者的性别、年龄、学历、跌倒风险程度及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）入组患者的年龄≥60岁，Morse跌倒风险评估量表≥25分，且病情稳定，患者意识清晰；（2）生活完全自理或有轻度依赖，患者无或轻度肢体运动功能障碍；（3）患者及家属均知情同意且自愿参与开展此次研究，随机分组经伦理委员会通过。

排除标准：（1）认知能力降低；（2）合并严重的肢体运动障碍或神经功能缺损；（3）合并严重的视觉和听力障碍，无法主诉和及时沟通者；（4）合并精神障碍或有精神病病史。

1.2 研究方法

对照组入院时对患者进行跌倒风险评估，采用一对一口头防跌倒宣教，向患者和家属介绍科室环境、跌倒风险、住院期间的注意事项、常见的跌倒发生时间和地点，预防跌倒的常识，高风险患者要求家属签《住院患者跌倒安全风险告知书》。

观察组在对照组的常规预防跌倒护理基础上采用干预映射方法进行预防跌倒护理护理：（1）制定预防跌倒的自我管理计划：通过文献查阅的方法，了解老年患者跌倒预防的最新研究动态，根据研究结果制定以“提高老年患者风险认知、健康信念、环境管理、药物管理、自我保护、危险行为自我监控、慢性病管理及保持健康行为习惯”的预期目标。根据制定的预期目标，将自我管理理论作为基础，开展自我管理干预。（2）实施计划：在患者入院的第一天，由责任护士对患者的跌倒风险、预防跌倒自我管理行为进行评估，了解患者的总体情况。通过每天1次播放根据心血管疾病专科特点自制的防跌倒宣教视频，宣教视频时长6min，内容包括：介绍跌倒流行趋势、跌倒后的伤害、预防跌倒的重要性、高危人群、危险因素、行为风险以及日常生活中容易忽视的跌倒危险行为和应对方法。住院期间还通过护士现场集中讲授预防跌倒十知道，助行器的正确使用，危险行为自我监控、跌倒后自救等相关知识。根据自我管理行为调查结果，为患者制定个性化的行为目标，并开展行为训练，训练内容包括环境安全、日常生活、规律运动、正确用药、自我保护、跌倒自救以及基础疾病管理等。让患者及家属参与预防跌倒的管理，第一次由护士示范讲解，让患者复述、演示，反复训练直至患者或家属掌握为止，引导患者对自身行为目标的执行结果进行评价，鼓励患者克服障碍，并及时提供帮助。出院前主管护士与患者及家属建立微信群，互留电话，供相互信息沟通，对患者出院后不断变化的需求作相应指导，出院后由3名经过统一培训护士对患者进行随防指导，每周随访1次，一共随访4次，可根据患者的情况选择复诊时现场访视或家访或电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：出院4周后对两组老年患者的跌倒发生情况进行统计，计算比较两组老年患者的跌倒发生率。

评价标准：（1）采用我院自行制定的《老年患者预防跌倒自我管理行为调查问卷表》，对两组老年患者的自我管理行为能力进行评价，该量表由4名老年专科护士及1名康复专科护士修订形成，信度为0.63。分别于干预前、出院后4周进行评价，评价内容包括健康信念、环境管理、日常生活管理、自我保护/危险行为监控、药物管理、慢性病管理等6个维度内容，共33个条目的指标。采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表完全没有做到至完全做到， 量表总分33～165分，得分越高，表示老年患者预防跌倒的自我管理行为能力越高。（2）运用我院自制的满意度调查问卷，问卷Cronbach’s α系数为0.959，对患者和家属的满意度情况进行调查评估，以100分为满分，包括10项问题，得分越高，说明患者和家属对于护理工作的满意度越高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒发生率比较

观察组发生跌倒1例，在院内跌倒；对照组发生跌倒7例，其中住院期间发生的跌例4例，出院后发生的跌倒3例，观察组患者的跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 两组患者干预前后各项自我管理行为评分比较（± s，分）

表2 两组患者干预前后各项自我管理行为评分比较（± s，分）

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表1 两组患者跌倒发生率比较

2.2 两组患者干预前后各项自我管理行为评分比较

观察组干预后的各项自我管理行为评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度评分和家属满意度评分比较

观察组患者满意度评分和家属满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度评分和家属满意度评分比较（± s，分）

表3 两组患者满意度评分和家属满意度评分比较（± s，分）

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3 讨论

跌倒是老年人最常见的伤害事件，会影响老年人的身心健康，同时也增加了家庭和社会的负担，是导致老年人残疾、死亡的主要危险因素[4-7]。现阶段预防跌倒的研究更加侧重于对于自身疾病、环境因素和身体功能等危险因素的分析与控制，以社区、医院或养老院为主体，弱化了患者本人的主体地位，干预效果欠佳[8-12]。干预映射为老年患者预防跌倒健康教育方案的设计提供了系统化和结构化的指导，通过理论预测健康问题，假设治疗的因果关系，让干预计划的制定更具备科学性和理论性，可保障健康计划的有效性和安全性[13-14]。而老年患者多合并多种慢性病，跌倒风险性大，因此，在预防跌倒发生的同时，还需要加强对基础疾病的监督和治疗，从而降低跌倒和伤害的发生。

本研究旨在评估干预映射在老年患者预防跌倒护理中的应用效果，研究发现，干预映射的应用优势显著，主要体现在以下几方面：首先，跌倒发生率更低；其次，干预后患者的各项自我管理行为能力明显提高；最后，患者和家属的满意度更高，从客观、主观两方面体现了干预映射的应用价值，跌倒率更低、自我管理能力更强、病患及家属满意度更高，而产生上述积极效果的原因是源于干预映射的系统性和科学性。在应用干预映射之前，由专业人士对老年人跌倒的相关危险因素进行评估，同时评估老年患者的需求，在了解老年患者需求的基础之上，制定预防老年患者跌倒计划的预期目标，根据制定的预期目标选择理论方法和实际的干预策略，并综合老年患者的具体情况制定预防跌倒计划[15-16]。干预映射之所以能够积极预防跌倒的发生，主要是因为该计划满足了患者的各方面需求，为患者提供了较为直观的健康宣教体验，让患者对于宣教内容有感性、理性的认知，加深了患者对健康知识的记忆和理解程度，确保了信息传递的准确性。另一方面，通过简单的生活行为训练，可以提高患者的认知能力，让患者主动参与，提高其积极性和主动性，将积累的经验转化为认知，可提升患者的跌倒预防自我管理能力，提高患者及家属预防跌倒的依从性。在这一系列工作中，各个环节紧扣在一起，使得各项工作的制定和开展更加系统、更加科学，也更符合老年人的身心特征，故不仅能够达到预期的预防效果，同时还获得了老年患者及家属的接受与认可。

综上所述，将干预映射应用在老年患者预防跌倒护理中可有效降低跌倒的发生率，提升老年患者的自我管理行为，且患者和家属的满意度更高，可提高患者的生活质量，值得推广。但由于本方法仅在我院实施，且实施时间较短，可能存在地域性、干预时间及样本量不足等问题，有待今后进行医院、社区、家庭多区域的大样本联合研究。