骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及微场景健康教育平台的效果研究

罗乙舒 刘艳仙

广东省佛山市中医院，广东佛山 528000

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手术术后最为常见的并发症状。泛指因多种因素导致血液凝结于静脉内，致使血管完全或者不完全堵塞，进而形成静脉回流障碍现象[1]。据流行病学调查发现，骨科大手术后患者出现DVT的机率在50%左右，而对于未实施抗凝治疗的骨科大手术，其比率可增长至60%[2]。为此，加强早期VTE预防是目前临床关注重点。微场景健康教育平台是近几年兴起的新型护理宣教方式[3]。其中，H5微场景是指类似于PPT可以滑动的移动页面，其成本较低且界面炫丽，备受网友追捧[4]。本次研究对目前临床骨科大手术后VTE健康教育现状进行分析，并探讨微场景健康教育平台建立的作用和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1～12月于我院就诊实施骨科大手术治疗并出现VTE的120例患者按其自愿原则分组。其中，实验组男37例，女23例，年龄35～71岁，平均（52.4±2.0）岁，文化程度：初中及以下23例，高中/中专25例，大专/本科8例，研究生及以上4例；对照组男38例，女22例，年龄33～70岁，平均（52.2±2.2）岁，文化程度：初中及以下23例，高中/中专27例，大专/本科7例，研究生及以上3例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）知情同意；（2）年龄≥20岁；（3）骨科手术类型符合《医疗机构手术分级管理办法试行》中4级及以上；（4）术前经VTE风险评估量表（Caprini）评分≥5分。

排除标准：（1）VTE风险评估量表（Caprini）评≤4分者；（2）精神意识障碍；（3）交流或认知障碍；（4）临床资料不全或拒绝参与本次研究。

1.3 调查工具及方法

1.3.1 一般情况调查 患者入院后由专业的医护人员整理患者的一般资料，包括性别、年龄、疾病情况、类型、教育背景、医疗费用来源以及家属情况和照顾方式，同时了解患者在住院期间是否听说过PE和DVT以及患者是否存在上述症状等。

1.3.2 调查问卷 通过查阅文献和资料，将PE和DVT情况进行统计，并邀请各领域专家进行讨论，取其一致意见审定形成最终调查问卷。其内容包括患者一般资料、PE和DVT教育现状以及对健康教育的需求等。其中，VTE教育现象包括7个条目，骨科大手术健康教育现状包括5个条目，以5级评分法评定，总分5～25分，分值越高表示其掌握能力越好。VTE教育调查问卷中共有30项，每项5个条目，分值范围5～25分，取最终平均分为得分结果5～25分。自制评分量表，Cronbach α信度系数公式为：α=k/（k-1） ×1-（∑Si^2）/（ST^2），其中，K为量表中题项的总数，Si^2为第i题得分的题内方差，ST^2为全部题项总得分的方差。从公式中可以看出，α系数评价的是量表中各题项得分间的一致性，属于内在一致性系数。这种方法适用于态度、意见式问卷（量表）的信度分析。总量表的信度系数为0.75。

1.3.3 调查方法 提前告知患者本次研究的目的和意义，在取得患者及家属同意后进行匿名调查。问卷共发放200份，回收问卷176分，回收率为88.00%，有效问卷120份，有效回收率为60.00%。

1.4 护理方法

对照组给予一般护理和健康教育，即患者入院后简单的为其介绍疾病基础知识以及医院的基本情况，并遵医嘱指导患者用药、休息和饮食，必要的时候可进行被动活动，以此促进患者恢复。干预组在上述护理基础上通过构建微场景健康教育平台对患者实施健康宣教，具体如下。

1.4.1 模板制作 百度搜索兔展，进入网站后注册账号并登陆，进入模板制作界面。此间，界面存在多个可供直接使用的模板，根据现阶段患者和临床需要选择适合健康宣教的模板。完成后系统自动进入制作平台。整个制作平台主要分为三个区域，即作品结构显示区、作品制作区域和组件属性修改区域。

1.4.2 功能制作 （1）文字：文字是展示整个作品和平台的基础。为此，通过查阅国内外文献资料，总结VTE相关知识，按照通俗易懂的方式间断整理，确保所有患者能够准确掌握VTE知识。此外，为加强视觉冲击效果，文字属性可以进一步调整，包括其颜色和显示样式，以此促进记忆。首页文字展示内容包括VTE介绍及其分类，然后在后续界面分别展示VTE的形成因素、危害性、预防方法等；（2）图片：适当的增加图片可以提高VTE疾病的可信度。为此，选取医院既往VTE并治疗成功且预后良好的患者拍照并放置于其间，可以极大的提高阅读者的求知度。此外，为进一步增加图片阅读的乐趣，还可以将图片的形状进行改变，包括圆形、椭圆、五角星和云朵等，使其更为贴合界面；（3）按钮设置：界面按钮的设置是方面阅读者可以直接进入多个页面的途径。为此，在编辑按钮的时候将关键文字录入其中，同时将其背景颜色进行填充，确保其颜色和界面颜色差异；（4）表单：表单的功能主要是允许用户在其中输入文本信息的功能组件，针对表单的设置，可以将其设置为问题解答区。即用户在阅读VTE情况后针对其疑问可以将其录入表单，并且安排专业的人员及时的对其进行解答，以此增加患者阅读满意度；（5）音乐：在用户浏览和阅读VTE知识介绍的过程中，为减少其枯燥感，可以适当的增加背景音乐，音乐主要以轻柔、舒缓的纯音乐为主，保证用户的浏览体验；（6）互动：增加互动界面，包括视频、一键拨号、指纹计数和、地图、留言以及点赞等，特别是留言系统，需要安排专门的医护人员对各类留言进行审核，并针对用户的意见不断的改进平台，使之更符合用户体验。

表1 两组一般资料比较

表2 单因素分析

1.5 观察指标

（1）分析VTE高危患者健康教育现状；（2）设立VTE疾病知识调查问卷表对两组患者疾病知识掌握情况进行评分，内容包括致病因素、病情危害度、预防方法和早期症状表现等，各分值为20分，得分越高表示掌握度越好[5]；（3）设立满意度调查问卷表对两组评价两组满意度，分值为100分，满意（＞90分）、一般满意（70～90分）、不满意（＜70分）。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料分析

患者入院后对其年龄、性别和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 健康教育现状调查

年龄≤50岁，研究生及以上文化水平以及护工照顾对VTE知识掌握度明显更高，而其他各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组疾病知识掌握度比较

干预组对疾病知识掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组满意度调查比较

干预组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组疾病知识掌握情况比较（x ± s，分）

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

骨科大手术泛指因症状复杂或严重需实施高等级手术治疗的术式，其目的是为保证患者生命安全，促使其早日恢复。但大手术因为操作难度较大且患者症状严重，极易在术中或术后出现并发症状，以VTE最为常见。VTE多为急性发作，包括DVT和PE两个症型，其中以DVT较为常见。既往研究发现，VTE的发生不仅会影响患者的身心健康，还会对其心理状态和生活质量产生较大影响。为此，如何降低骨科大手术后VTE发生率是目前临床面临的主要问题[6]。既往，临床针对VTE的治疗多以抢救和照护为主，而忽视早期预防。近期，学者发现，临床VTE患者中至少存在75%左右的病例缺乏对疾病的认知以及其发生机制，而实施早期健康教育，通过加深患者对骨科大手术后并发症的发生情况认知可以极大的减少VTE的发生率。为此，本研究对构建微场景健康教育平台在减少和预防骨科大手术后VTE的发生效果上进行分析。

VTE致病因素复杂，目前临床所知VTE的形成和静脉血流滞缓、血液高凝以及静脉壁损伤等有关；根据其早期表现可将其分为下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）两种[7]。其中DVT等形成主要是因为多因素作用下其血液出现凝集，进而阻塞静脉管腔，导致血液回流出现患者障碍，以此造成机体组织缺血缺氧现象，若不及时治疗还会导致其肢体功能丧失，甚至诱发其他多种并发症状，对患者身心健康产生严重影响。微场景健康教育平台是近几年发展起来的网络营销模式。其具有传播性强、互动性强和成本低的优势深受企业和公司喜爱。此外，5H微场景通过其炫丽的界面可以极大的吸引用户浏览，进而提高传播速度。本研究发现，通过构建微场景健康教育平台干预组患者对VTE知识的掌握度明显高于对照组，和周海红等[8-9]学者研究结果基本相符。分析其原因发现，患者认知度的提高主要是因为传统护理模式讲解内容过于单一且内容简单，由于患者文化程度存在较大差异，其理解程度不同，利用相同讲解方式可能会导致部分患者无法有效的了解其中心意思[10-11]。而微场景健康教育平台是根据患者具体情况建立，其界面通俗易懂且利用按钮和留言可以及时对患者疑问进行解答，对于提高患者认知以及加深其理解有重要意义[12-13]。本研究还发现，干预组满意度明显高于对照组。分析其原因主要是因为微场景健康教育平台的构建以人性化和体验化作为基础。将用户的第一感官和体验作为根本，通过华丽的界面、多变的文字以及结构各异的图片可以极大的吸引患者的眼光和注意力[14-15]。而背景音乐的播放可以确保用户在浏览的过程不会感觉枯燥和乏味，对于提高患者阅读兴趣有着重要帮助[16]。为此，微场景健康教育平台的构建可以显著的改善骨科大手术后VTE高危患者的教育现状，对于减少和降低VTE发生有重要意义。

综上所述，在骨科大手术后VTE高危患者中医微场景健康教育平台进行健康宣教可以极大的提高患者认知，加深其知识理解度，值得推广应用。