3%高渗盐水联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效观察

李俊平 张敏彬 石秀美 莫婉梨

广东省东莞市中堂医院，广东东莞 523220

支气管肺炎是小儿时期最常见的疾病，经流行病学调查研究发现，儿科住院病房内的60%以上患儿为该疾病[1-3]。目前，临床对该疾病的主要治疗方案为祛痰、抗炎，本研究旨在观察分析高浓度生理盐水与N-乙酰半胱氨酸的临床治疗效果，特选取2019年1～7月在我院接受治疗的300例该疾病患者的临床治疗资料进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～7月我院收治的患有支气管肺炎患者300例，采用随机数字表法分组，每组患者150例。对照组男76例，女74例；年龄0.9～5岁，平均（2.6±0.5）岁。病程1～7d，平均（3.81±0.62）d。平均C反应蛋白（CRP）（29.56±5.80）mg/L；平均白细胞值（WBC）（17.00±2.32）×109/L；治疗组，男292例，女208例；年龄0.6～5岁，平均（2.6±0.5）岁。病程1～7d，平均（3.98±0.67）d。平均CRP（29.77±5.83）mg/L；平均WBC（17.01±2.44）×109/L。两组患儿一般临床资料（平均WBC、平均CRP、病程、年龄及性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患儿家属同意参加本次研究，并签署了知情同意书；（2）患儿均符合《儿科学》（人民卫生出版社第8版）中该疾病的诊断标准；（3）患儿活动如常，精神尚好；（4）年龄未超过6岁。

排除标准：（1）有过敏体质的患儿；（2）患儿存在先天性疾病、有严重器官系统病变、缺铁性贫血或胃肠道疾病者。

1.2 方法

两组均接受常规对症治疗，如维持酸碱平衡、电解质、维持水及抗感染等。在此基础上对照组接受生理盐水联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，吸入用N-乙酰半胱氨酸（海南赞邦制药有限公司，H20080326），取300mg溶于3mL、0.9%氯化钠溶液中雾化吸入，每日2次；治疗组应用高渗盐水（3%）联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，吸入用N-乙酰半胱氨酸，取300mg溶于3mL、3%氯化钠溶液中雾化吸入，每日2次。两组患儿均给予一周的治疗时间。行氧气驱动雾化吸入（氧流量5 ～ 6L/min），先告知患儿家属注意事项和要点，选择患儿安静时将面罩罩住其鼻部，使气雾经呼吸道吸入。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床症状（肺部X线阴影、气促、肺部湿啰音、咳嗽咯痰以及发热）消失时间。

对比两组患者的免疫功能指标（免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）以及免疫球蛋白M（IgM））恢复情况。

其中根据患者血常规检查结果、影像学检查结果以及上述临床症状改善情况进行临床疗效评定[4-5]，显效：治疗3d后，血常规检查结果正常、影像学检查肺部阴影消失面积超过70%，临床症状消失或显著缓解；有效：治疗一周后，血常规检查结果正常、影像学检查肺部阴影消失面积超过70%，上述临床症状消失或显著缓解；无效：治疗一周后，血常规检查结果、影像学检查肺部阴影面积以及上述临床症状未缓解甚至加重。总有效=显效+有效。

对比不良反应（腹泻、恶心呕吐、阵挛性咳嗽）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，正态计量资料以（± s）表示，采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，治疗组的总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状消失时间比较

治疗后，治疗组的临床症状（肺部X线阴影、气促、肺部湿啰音、咳嗽咯痰以及发热）消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组临床症状消失时间比较（± s，d）

表2 两组临床症状消失时间比较（± s，d）

?

表3 两组免疫功能指标比较（± s，g/L）

表3 两组免疫功能指标比较（± s，g/L）

?

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗后，观察组患者的IgM、IgG以及IgA显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗后，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

支气管肺炎具有较高致死率，由于患儿年龄小，呼吸道尚未发育完善，弹力组织发育较差，肺泡小且数量少，管腔狭窄，其上皮纤毛运动能力较低，分泌物产生后，排出较为困难，且患儿出现炎症性反应症状时，会致使气道水肿和收缩，气道分泌物增加，进而导致气道阻塞加重，逐渐导致肺部感染加重以及呼吸困难，甚至影响患儿的生长发育[6-10]。如治疗不及时，甚至会诱发中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症危及生命[11-12]。

本研究表明，治疗后治疗组的总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的临床症状（肺部X线阴影、气促、肺部湿啰音、咳嗽咯痰以及发热）消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的IgM、IgG以及IgA显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因，通过吸入装置将水或药物分散成微粒或雾粒的方式为雾化，以吸入的途径将药物于肺部和呼吸道沉积，进而直接与呼吸道局部进行接触，使治疗效果更显著。而巯基存在于N－乙酰半胱氨酸的化学结构中，给药后，巯基可对黏蛋白的二硫键起到裂解作用，进而降低痰液黏度，促进痰液排出，提高祛痰效果。而痰液黏度降低后，使肺组织对药物的吸收能力显著提高，进而提高肺部药物浓度。且该药物还可降低呼吸道中致病菌细胞膜的多糖蛋白，并阻止病菌黏附，进而使病菌无法繁殖。该药物属于天然氨基酸，对机体免疫系统有调节作用，可促进免疫补体和蛋白合成分泌，提高治疗效果。而生理盐水发挥作用的机制可能为：（1）雾化吸入会使气道内水分的含量提高，起到迅速湿化瘀稀释痰液的作用，使炎症物质含量降低；（2）高浓度盐水属于高渗晶体溶液，其对黏膜的下层水吸收作用是通过脱水作用完成，进而使气道的黏膜水肿得以缓解；（3）高浓度盐水可刺激患儿产生咳嗽反射，使肺部以及气道清除黏液作用增强。与本研究结合表明，高渗盐水（3%）联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗效果更佳[13-14]。

综上所述，将高渗盐水（3%）联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗支气管肺炎具有较高的临床应用价值。