老年COPD患者身体活动现状调查及其与躯体功能的相关性

程淼淼

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年群体常见的慢性疾病之一[1]。近年来，越来越多的研究认为，积极的身体活动能够改善老年COPD患者表型症状，促进其呼吸功能、肌肉功能以及运动功能的恢复[2-4]。但是，目前关于老年COPD患者身体活动与躯体功能的关系机制并没有得到明确的阐述。本研究旨在分析患者身体活动与躯体功能的关系，为进一步促进老年COPD患者的治疗和康复提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年3月我院收治的老年COPD患者80例为研究对象，纳入标准：均经临床症状和影像学检查等确诊为COPD；均为首次发病；经治疗后，病情呈稳定状态；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：存在精神障碍或沟通障碍；重要脏器合并严重疾病者。其中男59例，女21例。年龄59～78岁，平均(68.90±4.55)岁。文化程度：小学及以下18例，初中35例，高中及以上27例。

1.2 方法

1.2.1 身体活动状况调查 采用耶鲁身体活动问卷调查表[5](YPAS)，调查患者疾病加重前4周的身体活动情况。YPAS包括两部分，第一部分从家务活动、职能活动和娱乐活动3个方面计算累计活动时间和活动能量消耗。第二部分包含剧烈活动、休闲活动、走动、站立和坐5个维度，每个维度加权(积极活动为5，休闲运动为4，走动为3，站立为2 和坐为1)。该频率评分和持续时间分值相乘再乘以每个维度的权重因子计算每一维度的指数。

1.2.2 躯体功能调查 患者病情进入稳定期后，进行躯体功能相关调查。调查指标包括体质量指数(BMI)、无脂肪质量指数(FFMI)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼吸能力(IC)、残气量(RV)、总肺活量(TLC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、最大吸气压(PImax)、最大呼气压(PEmax)等。

1.2.3 问卷发放 本次调查问卷由经过培训的护理人员发放。发放前，告知患者填写注意事项。问卷发放85份，回收有效问卷80份，有效率94.11%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,采用中位数、四分位间距、百分比描述各类资料。采用Spearman相关性分析老年COPD患者身体活动与躯体功能之间的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者入院前身体活动情况 患者入院前，其总体的身体活动情况整体匮乏，见表1。

表1 患者入院前身体活动情况

2.2 身体活动能量消耗与躯体功能的相关性 调整混条因素后经过相关性分析，BMI、FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO、PEmax、6MWD、VO2峰值、支气管定植、TNF-α、CRP躯体功能指标与老年COPD患者能力消耗有关(P<0.05)。见表2。

表2 身体活动能量消耗与躯体功能的相关性

3 讨 论

一般认为每周总活动能量消耗在7000 kcal以上说明维持了相对正常的活动量，低于7000 kcal，则表明患者活动量相对匮乏[6]。本组结果显示，患者入院前，整体活动量不足。老年COPD患者整体活动量不足，与多方面的原因有关，从老年患者身体条件和活动意愿来看，由于呼吸困难、肺功能障碍等，往往缺乏足够的活动意愿；个别患者虽然有活动的意愿，也受制于身体条件，难以从事足够的活动。从家属的角度来看，则容易对患者正常活动出现错误的认知，认为正常活动可能会加重病情，一般要求患者尽可能的静养，进一步造成患者活动减少。

反映老年COPD患者躯体功能的指标有很多，而且部分研究[7-9]也证实,相关指标与身体活动有相关性。本研究则选择了多个反映老年COPD患者躯体功能的指标，并分析了躯体功能与身体活动之间的关系。经过相关性分析，身体活动与FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO、PEmax、6MWD、VO2峰值、支气管定植呈正相关(P<0.05)，与TNF-α>0.5 pg/ml、CRP>3 mg/L、BMI呈负相关(P<0.05)，说明身体活动能够对老年COPD患者多项躯体功能指标产生影响。适当的活动有助于控制和预防肥胖，因此可以改善BMI指数。FEV1、FEV1/FVC等指标则反映了患者的肺功能情况，通过身体活动，能够增强患者呼吸肌力量、促进呼吸循环系统的改善。6MWD、VO2峰值等指标则反映了患者活动能力，身体活动能够让患者获得更好的有氧耐力，并预防肌肉功能失调。TNF-α、CRP等则是反映患者炎症反应严重程度的指标，适当的身体活动能够降低患者的上呼吸道感染发生风险及气道细菌负荷，预防病情的加重[10]。赵淑君等[11]研究表明,身体活动与DLCO有积极的正相关关系，活动积极的人群肺循环功能更好；同时，研究中还指出，规律活动能够更好地改善COPD患者躯体功能。本研究DLCO与身体活动呈正相关。此外，研究还发现，身体活动与PEmax呈正相关关系，身体活动可以改善呼吸肌效应，并增加患者的Pemax。

综上所述，老年COPD患者身体活动与躯体功能存在较强的相关性。为了改善老年COPD患者的躯体功能，促进患者更好的预后，要鼓励老年患者进行必要的正常活动，并适当强化运动锻炼。由于本研究的入选对象局限于本院，且入选对象例数减少。研究结论是否符合更广泛的群体，还需要进一步开展多中心随机实验，以进一步证实身体活动与躯体功能之间的关系。