冠状动脉粥样硬化疾病患者颈动脉彩超表现及其诊断价值

朱宏杰 闫惠芳 李 丹

（宝丰县中医院经颅多普勒（TCD）室，河南宝丰467400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是临床常见的心血管疾病，动脉粥样硬化被认为是CHD形成与发展的主要病理生理基础，近年来CHD发病率呈明显升高趋势[1]。CHD主要依赖于辅助检查、临床表现确诊，冠状动脉造影是诊断CHD的金标准，但具有一定的创伤性，患者接受率低，适应征较狭窄[2]。随着影像学技术的进步，目前各类影像学检查在临床疾病诊治中的应用率越来越高。超声是一种经济简便、无创伤、重复性好的检查方法，在临床常用。有研究指出，可通过颈动脉超声对颈动脉进行检查，观察其粥样硬化的程度来尽早干预已达到预防冠心病进展的可能[3]。基于此，本研究选取120例拟诊为冠心病者作为研究对象，以探究冠状动脉粥样硬化疾病患者颈动脉彩超表现及其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年1月至2018年9月收治的120例拟诊为冠心病患者作为研究对象。120例患者中男女分别为65例、55例，年龄45～68岁，平均年龄（52.38±9.36）岁，高血压史者 51例、吸烟者62例、饮酒者47例。

1.2 检查方法：所有患者均行颈动脉彩超进行检查，探头频率为8～13MHz，患者取平卧位，超声探头顺着血管方向进行探查，分别观察和测量两侧颈动脉分叉处的颈总动脉远端及其后颈内动脉、静脉动脉的颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、颈动脉硬化斑块（AP）形成情况。

1.3 评估方法及标准：IMT正常值≤1.0mm，1.0mm＜IMT＜1.3mm为IMT增厚；局部IMT＞1.3mm或者是IMT的1.5倍，则确认患者颈部有硬化斑块，将AP指数根据斑块程度分为0～3分，0分为无斑块，1分为IMT在1.2～2.0mm或仅有1个硬化斑块，2分为单侧有IMT＞2.0mm的斑块或双侧均有IMT＜2.0mm的斑块，3分为双侧均有IMT＞2.0mm的斑块；冠状动脉狭窄程度=冠状动脉不同节段的狭窄积分×该狭窄部位的基数，所有病变节段的总积分之和为其Gensini评分[4]。

1.4 观察指标：以冠脉造影为诊断金标准，评估颈动脉彩超参数（IMT、AP）诊断CHD的效能，比较CHD与非CHD患者间IMT、AP，采用Pearson相关分析法分析IMT、AP与冠状动脉狭窄程度（Gensini评分）的相关性。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验，计数数据用[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影诊断结果：冠脉造影显示120例拟诊为CHD患者中确诊CHD者68例，非CHD者52例。CHD患者中一支病变者29例、两支病变者24例、三支病变者15例。

2.2 颈动脉彩超参数诊断CHD效能：IMT联合AP灵敏度高于IMT、AP单独诊断（P＜0.05），IMT联合AP特异度与IMT单独诊断对比差异无统计学意义（P＞0.05），高于 AP 单独诊断（P＜0.05），详见表 1。

表1 颈动脉彩超参数诊断CHD效能 （%）

2.3CHD与非CHD患者IMT、AP对比：CHD患者IMT、AP 水平均高于非 CHD（P＜0.05），详见表 2。

表2 CHD与非CHD患者IMT、AP对比 （x±s）

2.4 IMT、AP与Gensini评分的相关性：Pearson相关分析显示，IMT、AP均与Gensini评分呈正相关关系（P＜0.05），详见表 3。

表3 IMT、AP与Gensini评分的相关性

3 讨论

冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、心肌血流供应减少，致使心肌缺血是CHD发病的主要病理机制，但由于心肌具有强大的代偿功能，早期往往不易发现[5]。早期诊断有利于控制CHD病情进展，并降低患者发生急性心血管事件的风险，对挽救患者生命和促进健康意义重大。高传玉等学者指出，磁共振成像、磁共振血管造影能为CHD诊治提供更多有效信息，但其用于CHD诊断受成本、检查时间和患者耐受程度等多种因素限制。而吕信笑等学者的研究显示，CHD患者IMT水平显著高于非IMT患者，超声测定IMT有助于CHD患者诊断及病情进展评估。

本研究结果显示，IMT和AP单独颈动脉彩超参数诊断CHD效能较低，IMT灵敏度和AP特异度仅为60%左右。但数据显示IMT联合AP诊断CHD效能良好，灵敏度、特异度、准确率、阳性阴性预测值各效能指标均在80%以上，说明彩超可通过测定患者IMT和AP达到良好的CHD检出率。同时，本研究数据也显示，CHD患者IMT、AP水平均显著高于非CHD患者，提示冠心病患者有更高的概率出现IMT增厚及颈动脉斑块。

本研究结果显示，IMT、AP均与Gensini评分呈正相关关系，表示患者IMT、AP越高，其冠状动脉狭窄程度越高，IMT、AP的测定在评估CHD发生发展中具有重要意义。颈动脉位于体表浅部位，体表超声可准确判断颈动脉斑块形态特征，因此利用超声影像定量测量技术评估其血管壁病变，适用于动脉粥样硬化的所有阶段[6]。同时，由于超声无创、便利、性价比和可重复性高等特点，故超声较其他影像学检查更适于动脉粥样硬化的早期筛查。

综上所述，颈动脉彩超可通过定量评估冠脉粥样硬化疾病患者IMT和AP来进行有效诊断，冠脉狭窄程度与患者IMT和AP水平呈正相关。