关节镜下双排缝合锚钉固定术在高龄陈旧性肱骨大结节撕脱骨折中的应用

李 谦

（河南省罗山县人民医院，河南 罗山464200）

肱骨大结节撕脱骨折可引起肩部疼痛，功能受限，主要表现在外展和外旋功能受限，对于骨折移位、外固定失败、陈旧性骨折等患者以外科手术治疗为主[2]，主要包括切开复位内固定和关节镜下复位固定术两大类，前者具有创伤大、并发症多、预后不良等不足，后者在关节镜辅助下具有微创性特点，在肱骨大结节骨折中的有效性已有报道[3]。针对关节镜下双排缝合锚钉固定术治疗高龄陈旧性肱骨大结节撕脱骨折患者的效果，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2018年6月我院收治28例高龄陈旧性肱骨大结节撕脱骨折患者为研究对象，纳入标准：经过X线、CT等影像学检查诊断为肱骨大结节撕脱骨折；年龄60～80岁；因外固定复位失败或固定后移位演变为陈旧性骨折；患者均知情同意本研究。排除标准：肝、肾功能不全；手术禁忌证或不耐受；合并其他类型骨折；骨折合并神经损伤；无法配合随访调查者。纳入28例患者中男性16例，女性12例；年龄62～80岁，平均年龄（71.05±6.32）岁；骨折发生至入院治疗时间为23～65d，平均天数（36.68±10.32）d；骨折位于右侧 1 2例，位于左侧16例；因交通车祸致骨折20例，其他原因致骨折8例；患者均因肩关节疼痛、肿胀入院，检查发现肱骨大结节有骨缺损、骨折块移位现象。

1.2 方法：患者取侧卧位，患侧肩部外展并行持续皮牵引，X线辅助下标记肩关节骨性标志，全身麻醉，以后方软点为关节镜入路，关节套筒穿刺入关节腔内后伸入关节镜，探查盂肱关节，以探钩探查骨折块，将肩峰前外侧缘下方2～3cm处作为刨削刀和射频刀入口，清理骨折部位增生滑膜、瘢痕组织、血肿等，在刨削刀入口处附近置入打孔器，关节镜辅助下，在肱骨头肩袖足印区前方及大结节撕脱骨折块上方两处打孔做出孔道，分别拧入1枚3.5mm和1枚5.0mm的金属关节带线锚钉，牵拉尾线确认是否牢固，在缝合器协助下拉紧缝线并打结固定，再在大结节撕脱骨折块下方打入5.5mm和4.5mm的超强足迹固定螺钉各1枚，确认无误后冲洗关节腔，术闭。术后3周悬吊患肢，依患者耐受度行康复训练。术后3个月每月复诊一次，术后6个月来院复诊检查骨折复位情况。

1.3 观察指标：①每次复诊时，以X线检查患者骨折愈合情况，若连续骨痂形成且骨折线消失则为骨折愈合；②治疗前及末次复诊时，以量角器测量患者患肢前屈、外展、外旋角度，同时选择美国加州洛杉矶大学功能评分标准（UCLA）和美国肩肘外科医师评分（ASES）对患者的肩功能恢复情况进行评估[4]；③记录两组患者术后3个月内出现的术后并发症情况，其中肩峰撞击症、锚钉松动或拉出等情况以X线检测。

1.4 数据分析：所有数据均采用SPSS19.0软件分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料均以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者骨折愈合情况：28例患者手术均获得成功，解剖复位良好，出院前伤口均为Ⅰ期愈合；在术后1个月的复诊中，X线检查提示28例患者中1例患者达到骨折愈合标准；术后2个月的复诊中，7例患者达到骨折愈合标准；术后3个月的复诊中，所有例患者均已达到骨折愈合标准。

2.2 患者肩关节活动与恢复情况：截止至术后末次随访，28例患者肩关节活动度和肩功能恢复情况均良好，见表1。

表1 患者术前、术后肩关节活动度及功能恢复情况 （x±s）

2.3 患者术后并发症情况：在术后3个月内，患者主述及影像学检查结果均未发现患者出现继发性肩峰撞击症、骨折愈合迟缓或不愈合、骨折愈合畸形、骨折移位、锚钉松动或拔出、神经血管损伤等并发症。

3 讨论

本研究结果显示，所有患者骨折愈合情况良好，且无术后并发症发生，说明关节镜辅助下双排缝合锚钉固定术具有确切治疗效果。本研究选择双排缝合锚钉固定术治疗高龄陈旧性肱骨大结节骨折的原因一方面是其具有的优势，另一方面考虑到文中纳入患者因骨折陈旧，肌肉牵拉使得骨折块为宜较大，且撕脱骨折多为粉碎性骨折，骨折块小，与周围组织粘连，空心钉、钢板、可吸收螺钉等内固定效果欠佳，为尽量减少手术对老年患者的影响，故在关节镜下行此术。28例患者术后3个月的肩关节活动度及肩功能评分均较术前显著提高，说明关节镜辅助下双排缝合锚钉固定术能够有效地复位骨折，消除骨折对肩功能的影响。

综上所述，关节镜辅助下双排缝合锚钉固定术治疗高龄陈旧性股骨大结节撕脱骨折疗效佳，并发症少，术后恢复好，值得应用。