心脏彩超、N末端脑钠肽及超敏C反应蛋白诊断H型高血压心功能不全的价值分析

刘满义

H型高血压属于一种原发性高血压，其为合并高同型半胖氨酸(Hcy)血症的特殊高血压类型[1]。相较于普通类型高血压，H型高血压对血管损伤性更大，极易引发心血管事件，导致患者心功能不全，威胁其生命安全，故早期诊治对改善患者预后具有重要意义[2]。心脏彩超、N末端脑钠肽(NT-pro-BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)为临床诊断心功能常用方法，其可准确提示心功能损伤程度，为临床诊治提供参考价值。本资料旨在研讨讨心脏彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP诊断H型高血压心功能不全的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年4月—2019年5月收治的196例高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]中高血压诊断标准，且临床资料完整，同时无肝肾功能不全、造血系统障碍、精神障碍等疾病。依据实验室检查结果将其分为H型高血压组(n=98)与普通高血压组(n=98)。H型高血压组男58例，女40例；年龄49～81(64.53±4.36)岁。普通高血压组男57例，女41例；年龄50～79(63.51±4.15)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)心脏彩超检测：选用德国西门子公司生产的ACUSON-S2000型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，将超声探头频率设定为2MHz-5MHz，患者取左侧卧位，对其胸骨左侧边缘进行探测，并将探头置于心尖处，对心尖四腔心、胸骨左侧边缘长轴切面及心尖五腔心切面进行详细观察，观察指标包括左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)及左心室射血分数(LVEF)，其中LVEF低于50%表示为阳性，最终结果取连续3个周期检测均值。(2)NT-pro-BNP与hs-CRP检测：取患者清晨空腹肘静脉血4 mL，其中2 mL置于抗凝管内，2 mL置于促凝管内；采用化学发光法检测抗凝管内血清NT-pro-BNP水平，其水平高于125 pg/mL表示为阳性；采用免疫层析法检测促凝管内血清hs-CRP水平，其水平高于1.0 mg/L表示为阳性。参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，对H型高血压患者进行等级划分。

1.3 评价指标 比较2组患者心脏彩超、NT-pro-BNP、hsCRP指标，分析不同心功能分级H型高血压LVEF、NT-pro-BNP、hsCRP阳性率及其于心功能Ⅳ级中诊断效能参数。

2 结果

2.1 2组患者心脏彩超、NT-pro-BNP及hsCRP指标比较 H型高血压组NT-pro-BNP、hs-CRP、LAD、LVDd水平均较普通高血压组高，LVEF较普通高血压组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心脏彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP指标比较

2.2 不同心功能分级H型高血压患者LVEF、NT-pro-BNP及hs-CRP阳性率比较 随着心功能分级增加，LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP阳性率逐渐升高，且于不同心功能级别中，LVEF、NT-pro-BNP及hs-CRP阳性率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同心功能分级H型高血压患者LVEFNT-pro-BNP及hs-CRP阳性率比较 (例)

2.3 LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP于心功能Ⅳ级中诊断效能参数 RCO曲线分析，LVEF诊断心功能Ⅳ级的AUC为0.881，敏感性为60.36%，特异性为76.84%；NT-pro-BNP诊断心功能Ⅳ级的AUC为0.875，敏感度为80.45%，特异性为54.65%；hs-CRP诊断心功能Ⅳ级的AUC为0.861，敏感性为83.47%，特异性为57.41%，见表3。

表3 LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP于心功能Ⅳ级中诊断效能参数

3 讨论

H型高血压属于一种特殊类型高血压，以血Hcy水平≥10 mmol/L为主要特征，于高血压中占比极高，约为75%左右[4]。目前临床尚未明确该病发病原因，多认为与遗传、饮食、肥胖等因素有关。据临床研究表明，血Hcy水平增高易损伤血管内皮细胞，导致血管结构发生变化，血管功能发生紊乱，进而导致心功能不全，诱发冠心病、脑卒中等心血管疾病[5]。目前临床已有许多关于心脏彩超、NT-pro-BNP、Hs-CRP联合检查诊断高血压伴心功能不全的临床研究，但关于H型高血压的诊断指标研究相对较少。

心脏彩超是检查心脏功能主要手段之一，其探头接连摄像机镜头，可随探头转动动态观察心脏残留空洞、心脏瓣膜厚度、心脏血液流动、心室间隔与室壁厚度及心肌疾病等，在心室结构及心功能变化中具有重要诊断价值[6]。NT-pro-BNP属于心室肌细胞分泌的神经内分泌激素，其主要由32个含有氨基酸残基的多肽组成，半衰期较长，物生物活性，血浆浓度较高。近些年来BNP在心血管疾病诊断中的应用越来越多，且有研究证实BNP水平与心功能分级显著相关[7-8]。Hs-CRP属于机体急性反应蛋白，其主要由肝脏分泌而来，当血管内皮损伤或机体发生氧化应激性损伤时可出现异常升高，故Hs-CRP多用于心血管疾病的诊断和评估，且其在心室肌重塑中发挥着重要作用[9]。本资料中，H型高血压组NT-pro-BNP、hs-CRP、LAD、LVDd水平均较普通高血压组高，LVEF较普通高血压组低，且随着心功能级别增加，LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP阳性率逐渐升高。分析原因在于，血Hcy增高易刺激线粒体基质金属蛋白酶，改变其通透性，进而影响心肌收缩功能，导致LVEF发生改变；NT-pro-BNP水平升高易诱发机体氧化反应，促使血压升高，进而导致心脏重构，降低心功能；hs-CRP可参与机体炎症反应，其水平升高时易增加炎症介质释放量，加剧心肌损伤，进而导致心功能受损[10]。此外，通过绘制LVEF、NT-pro-BNP、hsCRP检测ROC曲线得知，LVEF对心功能Ⅳ级诊断特异性较好，但其对多种心衰疾病无特异性，而NT-pro-BNP诊断敏感性较高、hs-CRP诊断敏感性尚可，但其两者特异性均较差，故于临床诊断中多考虑将两两结合检测或三者联合检测，以发挥各自优势，提高疾病诊断准确度。

综上所述，心脏彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP联合检测可提高H型高血压心功能不全诊断价值。