子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究

李文静

产后出血是产妇分娩最为严重的并发症之一，是指胎儿分娩24 h内，经阴道分娩失血量超过500 mL，经剖宫产分娩失血量超过1 000 mL，若未及时治疗，失血过多可造成弥漫性血管出血、脏器功能衰竭，增加产妇的死亡风险[1]。近年来，因二胎政策的开展，我国高龄产妇数量急剧增加，产后出血的发病率逐年增高，以往临床多采用子宫局部按摩止血、子宫纱布条填塞等手段治疗产后出血，但效果欠佳，随医学技术进步，子宫压迫缝合术被临床广泛应用，操作简单，止血迅速[2-3]。本资料旨在探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2019年7月本院收治的产后出血患者64例，根据随机数表法分为2组，每组各32例。观察组年龄23～43(32.68±3.74)岁；孕周36～41(37.14±2.06)周。对照组年龄25～46(33.12±4.13)岁；孕周36～42(37.58±2.34)周。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中产后出血诊断标准；②均为宫缩乏力性产后出血；③家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①既往剖宫产史者；②重要器官功能障碍者；③凝血功能障碍者。

1.3 方法 对照组患者采用子宫动脉上行支结扎法治疗，具体方法：从子宫下端下方2～3 cm将子宫提起，向一侧牵拉，观察子宫动脉分布，行膀胱下推，使用1.0可吸收线从前向后穿过子宫肌层，向前穿过子宫侧动静脉从的最外侧阔韧带无血管区，打结时需缝入相当多肌层，但不能穿过蜕膜，用同样方法完成对侧子宫动静脉上行支血管的结扎。观察组患者采用子宫压迫缝合术(改良B-Lynch缝合术)治疗，具体方法：用1.0可吸收线从子宫左下缘3 cm进针，从同一平面后壁出针，通过后壁体部肌层向宫底垂直褥式缝合1～2针，在距离宫角3 cm处绕过宫底，从子宫前壁体部肌层向子宫切口垂直褥式缝合1～2针，从子宫切口左上缘3 cm进针，于同侧切口下缘1～2 cm处出针，用同样方法完成对侧缝合，将上下缘两条缝线收紧打结，无出血后关闭子宫切口，10 min后无异常则关腹。

1.4 观察指标 (1)疗效[5]：①显效：停止出血或出血量≤30 mL/h，子宫收缩有效；②有效：出血量在31～50 mL/h，子宫收缩改善；③无效：出血量>50 mL，子宫未有效收缩。(2)手术情况：记录2组患者手术时间、术中出血量、术后2 h出血量及住院时间。(3)血液循环：术后应用超声检查患者子宫动脉的阻力指数(RI)和收缩期最高血流速度(S)和舒张期最低血流速度(D)比值。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者手术情况比较 2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后2 h出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.3 2组患者子宫动脉血流阻力指标比较 观察组双侧子宫RI及S/D水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后子宫动脉血流阻力指标比较

3 讨论

产后出血是孕妇在分娩中死亡的主要原因，导致产后出血的主要原因有宫缩乏力、前置胎盘、子宫肌瘤等，传统的子宫动脉结扎、子宫切除、宫腔内填塞纱布等方法不仅止血效率较差，对患者的生育功能也存在负面影响，而子宫压迫缝合术操作简便，可保留患者的生育功能，在临床得到广泛认可和推广[6]。

本资料结果显示，对比对照组，观察组治疗总有效率较高，术中出血量、术后2 h出血量较少，住院时间较短，RI及S/D水平较低，表明子宫压迫缝合术有助于减少出血，改善血液循环，促进患者转归。改良B-Lynch缝合法是一种常用的子宫压迫缝合术，其主要作用机制是通过机械性纵向压迫子宫平滑肌，引起子宫收缩，同时挤压子宫壁血管，促使出血面闭合，减缓血流，从而达到止血目的，另外改良B-Lynch缝合法使用的可吸收线韧性好，术中不穿透蜕膜层，故对宫腔刺激少，减少后期宫腔感染及缝线吸收脱落出血的风险[7]。虽然改良B-Lynch操作简单，但仍需注意以下5点：(1)手术尽可能在短时间内完成，减少术中出血量，避免患者术后出现严重贫血；(2)缝合时要保证切口上下对合，水平进针，使子宫前后壁受力均匀，无拉扯；(3)缝合完成将2条缝合线打结时需控制松紧度，保障止血的同时又不能影响血液向卵巢流动，从而保留患者的生育功能；(4)因为改良B-Lynch可增加肠梗阻、子宫破裂等风险，故出血量达800 mL时再予以考虑；(5)若一次改良B-Lynch缝合术无法成功止血，可再行第2次B-Lynch缝合术[8]。但本资料纳入样本量较少，且观察对象均为宫缩乏力性产后出血患者，研究存在一定局限性，故为进一步证实研究结果的真实性，需临床进行大样本量研究。

综上所述，对产后出血患者采用子宫压迫缝合术有助于减少术中及术后出血量，改善血液循环，加速患者恢复。