关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的疗效探讨

王亚峰

断指再植术后发生近指间关节僵硬在临床治疗中比较常见,它会导致患者手指功能受到限制，严重影响生活质量。单纯应用保守治疗通常不能取得理想的效果。断指再植术后，部分患者手指不能正常活动，甚至出现功能障碍，对患者的日常生活产生影响。因此，需要选择切实可行的治疗方法对近指间关节僵硬患者进行治疗，以便促进患者早日康复[1]。本资料剖析关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2019年8月我院收治的断指再植术后近指间关节僵硬患者48例，随机分为2组，其中对照组24例，男15例，女9例，年龄17～43(31.2±1.3)岁，示、中、环指9例，示、中指5例，中、环指3例，示指3例，中指4例。研究组24例，男14例，女10例，年龄18～42(30.7±1.1)岁，示、中、环指5例，示、中指3例，中、环指7例，示指4例，中指5例。2组患者一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用中药熏洗治疗：药方主要包括：桂枝20克、细辛10克、艾叶10克、丝瓜络25克、伸筋草60克、透骨草60克、五加皮60克、制乳香10克、没药10克、姜黄10克、威灵仙10克、红花10克、海桐皮60克、元胡10克以及归尾10克，将上述药物全部放入盆中加水浸1～2 h，然后加水2 000 mL，用文火煎煮40 min，待药汁沸腾以后加入3片生姜，完成后将药汁取出，将患手放在药汁上方进行熏蒸，等水温在38～40 ℃时，把患手放入药汁中浸泡(熏洗时一定要注意防止烫伤)，1天2次，1次30～60 min，4周为1疗程。研究组采用关节松解联合肌腱松解术治疗，手术经过如下：臂丛神经阻滞麻醉下实施手术，驱血后对患者上臂放置气囊止血带。应用掌背侧联合人路的方式，首先需沿着近节背侧瘢痕作不间断的“z”形切口，划开皮肤后将松解皮下和伸肌腱之间的粘连组织进行分离，同时沿伸肌腱中央束进行纵切开，如果有内固定物需将其取出，并清理螺钉孔附近的增生骨赘。应用肌腱松解器将肌腱和掌指关节、近指间关节之间存在的粘连进行分离，先分离近端骨间肌以及蚓状肌参与的伸肌腱、腱帽，直至其拥有良好的滑动性，接着再将远端近指间关节附近以及中央束、侧束之间产生的粘连进行松解，同时配合以反复揉捏的手法再次进行松解，直至患指被动屈曲可达到90°，就不需要在进行松解。若被动屈曲有障碍，就需要进一步对关节进行松解治疗，必要时可以将侧副韧带的背侧位置切开，直到被动屈曲达到90°。再次沿掌侧疤痕作不间断 “z”形切口，并保护好指神经以及周围血管束，分离并将屈肌腱及以及腱鞘暴露，有限划开腱鞘，同时进行锐性分离松解，主要是松解骨折愈合处以及滑车附近粘连，被动将患指近指间关节伸直，如果不能完全伸直，则继续松解浅屈肌腱止点以及掌板，直到指间关节在被动状态下可以完全伸直。在掌中纹行一横切口，纵向切开滑车，牵引并伸直附近屈肌腱观察其是否完全松解。最后观察伸、屈肌腱跟骨面接触的基床，尽可能修剪整齐，清洗后对患指止血并缝合伤口，置入皮片引流[2]。

1.3 观察指标 (1)分析比较2组患者临床疗效。显效：患者指关节功能恢复到正常水平，可自行屈伸活动；有效：患者指关节功能部分恢复到正常水平，但活动仍存在一定限制；无效：患者指关节功能没有任何改善，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。(2)分析对比2组患者生活质量，主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力以及社会功能等。评分为0～100分，得分越高生活质量就越好。(3)分析对比2组患者不良反应发生率，主要包括感染、肿胀、感觉障碍等。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者生活质量比较 研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

手指近指间关节僵硬属于手外伤后较为多见的并发症之一，骨折、关节损伤以及肌腱受损等因素都会引发。临床上因肌腱粘连所引发的关节僵硬，会导致手指近指间关节轻度僵硬。断指再植术后引起的关节僵硬通常是比较复杂的，大多是伸直型以及屈曲型僵硬的复合形式，单纯的关节松解只能对关节的被动活动进行改善，而屈伸肌腱一般都是断裂后重新缝合，连续性的关节僵硬使肌腱得不到充分的滑动，以至于缝合口附近出现粘连影响关节活动，因此必须要对肌腱粘连进行有效处理。关节松解联合肌腱松解术实施的最佳时间为手术后的6个月，这时手指关节附近的疤痕增生比较稳定，且术后并发症相对较轻。在早期应用关节松解以及肌腱松解术可以促进肌腱活动，有助于减轻组织水肿，改善患者关节僵硬的症状，促进患者尽快恢复。中药熏洗可有效改善血液循环状况，有助于松解粘连、滑润关节以及舒筋活络，对于恢复指关节功能有理想的效果，但是起效比较慢，治疗时间长，容易导致患者出现不良情绪，使用具有一定限制性[3-5],因此,在临床治疗中多应用手术治疗的方式对患者进行治疗。本次研究中，研究组临床效果高于对照组，说明关节松解联合肌腱松解术治疗效果更理想，可有效促进关节松解，改善关节附近组织水肿以及炎症的吸收，有利于进一步恢复关节功能。但在手术治疗时需注意：(1)把握好手术治疗的时机，一般是在断指再植术后至少6个月再行手术治疗，主要是因为此时骨折以及肌腱愈合状况良好、局部瘢痕已经软化，行手术治疗后可尽早进行康复练习；而太早手术可能会导致患者再次发生骨折以及肌腱断裂等状况[6]。(2)对手指关节进行松解时必须确保松解充分，松解时一定要轻柔，尽可能的不去破坏愈合附近的瘢痕组织，确保肌腱连续性。(3)要彻底对屈肌腱进行松解，同时要尽可能的保留残余滑车[7-8]。

本资料结果显示，研究组生活质量高于对照组且研究组不良反应发生率低于对照组，这说明关节松解联合肌腱松解术治疗近指间关节僵硬可尽快改善患者病情状况，有利于提高患者生活质量，降低不良反应的发生。同时手术治疗相比其他治疗方式来说更具针对性，治疗疗效更加明确，其应用价值也相对较高。

综上所述，断指再植术后近指间关节僵硬患者采用关节松解联合肌腱松解术对患者进行治疗，可有效促进患者关节功能恢复，提高临床治疗效果，临床上可以推广应用。