扶正补土针灸辅助康复治疗对卒中后肩手综合征患者肩部疼痛、上肢功能及心理状态的影响

张利娜

脑卒中是临床常见突发疾病，致死率和致残率极高，且大多数患者会经历肢体障碍这一后遗症，其中尤以肩手综合征多见[1]。有研究报道[2]，脑卒中后肩手综合征发病率高达70%，主要表现症状为疼痛、水肿、功能受限等，对患者生活有较大负面影响。对SHSAS的病理机制研究尚未完善，目前观点以患者肩-手泵机制、神经炎性反应、内分泌异常导致的功能紊乱等为主[3]。西医对于SHSAS的治疗方法以药物治疗、康复训练为主。针灸是中医传统的康复手段，有舒筋活脉、调理气血等作用，可促进人体障碍肢体功能恢复[4]。本资料旨在探究扶正补土针灸辅助康复治疗对SHSAS患者肩部疼痛、上肢功能及心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月于我院接受治疗的86例SHSAS患者，使用随机数字表法分为联合组与对照组，每组各43例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：诊断符合缺血性卒中诊断标准[5]者。中医诊断标准主要参考《中风病诊断与疗效评定标准》[6]，患者主症为半身不遂、意识昏沉、口角歪斜、吐字不清。患者次症为头晕头痛、饮水发呛、共济失调，患者具备2个主症或1个主症及2个次症便可确诊。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)符合中西医诊断标准者；(2)成年且年龄≤80岁者；(3)首次发病者；(4)知情同意者。排除标准：(1)晕针者；(2)再次发病，处于急性昏迷期者；(3)存在其他影响肢体功能的疾病者；(4)伴有精神障碍或认知障碍者；(5)合并严重脏器疾病者；(6)合并血液、内分泌系统疾病者。

1.4 方法 对照组患者予以常规对症处理及康复训练(主动运动、被动运动)，康复训练强度和时长以患者耐受为宜。联合组患者在对照组基础上予以扶正补土针灸，具体措施如下：(1)选穴。针刺选穴主要有曲池穴、肩髃穴、合谷穴、足三里穴、三阴交穴、委中穴。赵氏雷火灸选穴主要为气海穴、关元穴、脾俞穴、肝俞穴、肾俞穴。(2)操作方法。针刺方法：患者取侧卧位，皮肤常规消毒，治疗人员使用0.30 mm×40 mm毫针(一次性无菌针灸针，北京中研太和医疗器械有限公司)针刺选中穴位，垂直进针，再行提插捻转手法，以患者出现所刺穴位酸胀为佳，留针30 min，配合导气法，嘱患者行鼻腔深呼吸至出针，出针后治疗人员使用无菌棉球按压针孔使其自然封闭，1次/天。赵氏雷火灸方法：患者取仰卧位，开启灸盒，取2～3 cm雷火灸灸条，点燃灸条后使用大头针将其固定，在将灸盒竖立置于气海穴、关元穴，使用毛巾或其他物品固定灸盒，火焰燃烧至盒口时取出大头针，推出灸条，再次固定继续使用，持续至患者皮肤潮红，以患者感觉温热为佳，每次持续30 min。脾俞穴、肝俞穴、肾俞穴灸法如前，1次/天。上述治疗均持续3个月，治疗过程中持续随访患者。

表1 2组患者一般资料比较 [例(%)]

1.5 评估标准 (1)肩部疼痛：2组患者均在治疗前和治疗3个月后，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者疼痛程度进行评估。VAS分值为0～10分，此方法得分越高，表示患疼痛感越强烈。(2)上肢功能：2组患者均在治疗前和治疗3个月后，采用上肢简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)[8]进行评估，此量表得分为0～60分，得分越高表示患者上肢功能越好。(3)心理状况：2组患者均在治疗前和治疗3个月后，采用状态特质焦虑量表(STAI)[9]进行评估，STAI分为状态焦虑分量表(S-AI)和特质焦虑分量表(T-AI)2部分，共40个条目。S-AI为第1部分，包含1～20项，评分标准为：1分(完全没有)～4分(非常明显)，其中有10项为反向计分。T-AI为第2部分，包含21～40项，评分标准为：1分(几乎没有)～4分(几乎总是如此)，其中10项为反向计分。本量表得分越高代表焦虑情绪越严重。

1.6 观察指标 比较2组患者治疗前及治疗3个月后肩部疼痛(VAS)、上肢功能(FMA)、心理状况(STAI)变化，比较2组患者治疗过程在不良反应差异。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分及FMA评分比较 治疗3个月后，2组患者VAS评分、FMA评分较治疗前均有所改善，且联合组VAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分及FMA评分比较

2.2 2组患者心理状况比较 治疗3个月后，2组患者STAI得分较治疗前均下降，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后S-AI评分及T-AI评分比较

2.3 2组患者不良反应比较 治疗期间2组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

SHSAS康复过程较为漫长，但经康复训练可有效改善患者肢体功能，提升其生活质量[10]。在实际应用中，部分患者因康复过程过长，导致依从性下降，进而康复效果不甚理想。且随着科技的发展，部分高端康复仪器逐渐运用至康复训练中，但由于存在成本较高、操作困难等缺陷，临床应用效果亦不明显。SHSAS在中医认为属于“中风”、“筋病”、“痹症”范畴，据《金匮要略》有载：“夫中风……半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”，又有《针灸甲乙经》记载“偏枯，腕臂发痛，时屈不能伸”。脾脏乃后天之本，属土行，为气血化生之源，气血不足，则筋肉失养，继发疼痛、活动受损等症状。中医认为，SHSAS病机在于患者脏腑阴阳失调、经络阻滞、肾气不足、脾阳有缺。针灸是我国传统康复治疗措施，“扶正补土针灸”是我国陈捷学者独创的针灸疗法，经多年临床实践证实疗效显著。

本资料结果显示，经治疗后联合组患者肩部疼痛程度缓解程度较对照组更大，说明扶正补土针灸联合康复治疗能有效缓解患者疼痛。究其原因可能在于：内关穴属心经，针刺之可镇静安神起调神止痛之功；针刺通过刺激局部肌肉及组织，释放神经递质，阻断患者机体痛感的传导[11]。此前有研究证实[12]，针灸能显著减轻SHSAS患者的疼痛，与本资料结果一致。现代医学研究证实[13]，反复针刺可兴奋患者大脑中枢神经，促进机体反射弧建立受损部位与对应大脑部位的联系，有利于神经细胞的修复。另外，本资料对于患者上肢功能的研究结果显示，扶正补土针灸对SHSAS患者上肢功能恢复有促进作用。可能原因在于：针灸选择的穴位中，曲池穴、肩髃穴、合谷穴三穴经刺激，起舒经通络、调气血、养上肢经脉之效；足三里穴、三阴交穴、委中穴三穴则起滋养阴经、通阳柔筋、健脾益胃、疏通下肢经络之功；赵氏雷火灸所用诸穴，灸之有补元益气、调气养血、健脾强肾、平衡脏腑、振奋阳气之效，促进患者肢体功能恢复。此结果与程伟等[14]学者研究一致。

另外，本资料结果显示，经治疗后联合组患者心理状况优于对照组，说明扶正补土针灸联合康复治疗有利于SHSAS患者心理恢复。可能与扶正补土针灸对患者肢体恢复效果更明显，减轻患者心理负面情绪有关。此前有研究证实[15]，患者心理状况与病变肢体情况有一定联系。另一方面，本资料中2组患者均未出现不良反应，表示扶正补土针灸安全性较好。

综上所述，扶正补土针灸联合康复治疗对SHSAS患者肩部疼痛控制程度、上肢功能恢复及心理状况的改善均优于单纯进行康复治疗，值得推介。