不同方式Nd:YAG激光治疗后发性白内障临床疗效比较

潘艳杰

后发性白内障系指出现在白内障囊外摘除术或晶体外受损后，残留皮质与已经脱落的晶体后囊内上皮细胞增生，促使瞳孔区半透明膜的出现而导致的病症[1-2]。近年来，后发性白内障的发病群体不断扩大，临床上对其治疗的关注程度也在随之提高。Nd:YAG激光术是后发性白内障治疗的重要手段，效果确切，但目前临床上对于Nd:YAG激光术的不同治疗方式尚无统一标准[3-4]。为此，本资料进一步探讨了不同方式Nd:YAG激光治疗对后发性白内障患者的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年5月—2018年7月我院收治的116例后发性白内障患者的临床资料，根据治疗方式不同，分为观察组( 不散瞳激光治疗，49例)和对照组(散瞳后激光治疗，67例)。观察组男23例，女26例；年龄45～81(61.09±11.21)岁；后囊膜分级：2级20例，3级29例；其中白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术19例，小切口白内障囊外摘出+人工晶状体植入术20例，白内障针吸术+人工晶状体植入术3例，外伤患者7例。对照组男31例，女36例；年龄45～83(61.11±11.32)岁；后囊膜分级：2级30例，3级37例；其中白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术22例，小切口白内障囊外摘出+人工晶状体植入术23例，白内障针吸术+人工晶状体植入术19例，外伤患者3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①入选者均矫正视力差，视力模糊，经病史、裂隙灯、视力、验光矫正、检眼镜、B超等确诊；②后囊膜不同程度的混浊和增厚，且后囊混浊等级≥2级；③临床资料与影像学资料均完整者。(2)排除标准：①合并角膜病变、葡萄膜炎、黄斑囊样水肿、青光眼以及视网膜脱离者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均进行Nd:YAG激光治疗。完善术前眼压、视力以及玻璃体眼底检查等，确认满足手术要求后，通过Nd:YAG激光仪开展手术，激光斑直径在4 mm左右，单脉冲值在0.7～3 mJ范围内，注意避开视力轴，并依据患者后囊膜实际情况对激光参数进行相应的调节，爆破点需注意避开人工晶体。对于存在人工晶体的患者，需散瞳前在瞳孔边缘切开，而对于未曾安置人工晶体的患者应在对焦之后自中间向外周进行扩散，确保张力线垂直于激光线，防止张力影响到激光能量。对照组患者使用吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20123453)进行散瞳后使用Nd:YAG激光仪开展手术，观察组患者不散瞳直接使用Nd:YAG激光仪开展手术。激光术后，为患者提供抗炎药物治疗，并对视力改善情况以及并发症等进行分析，随访1年。

1.4 评价指标 (1)分别在手术前及手术后7 d、1个月及3个月使用视力测试仪(合肥华科电子技术研究所)对2组患者的视力进行检测。(2)分别在手术前及手术后2 h、6 h、1 d及2 d使用非接触式眼压计索维SW5000台式吹气检测仪(弗安(上海)企业发展有限公司)对2组患者的眼压进行检测。(3)分别密切观察并记录2组患者术后并发症的发生情况，主要包括玻璃体前界膜破裂、视网膜裂孔、玻璃体后脱离、黄斑水肿、视网膜脱离。

2 结果

2.1 2组患者视力比较 手术前，2组患者视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者在手术后7 d、1个月及3个月后的视力均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者视力比较

注：与同组术前比较，*P<0.05。

2.2 2组患者眼压比较 手术前，2组患者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后2 h、6 h、1 d及2 d的眼压均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者眼压比较

注：与同组术前比较，*P<0.05。

2.3 2组患者并发症发生率比较 术后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

后发性白内障患者因手术治疗或创伤后上皮细胞的增生，并向后囊膜位置移动，存在视力模糊表现，加之晶状体后囊膜混浊，患者视力严重下降。这不仅会影响到患者的视功能，还会干扰其日常生活与工作，降低生活质量。故寻找一种科学有效的治疗方式及时进行有效干预对患者视力的恢复以及正常生活状态的维持十分必要。目前，临床上主要通过激光手术进行干预，尽早入院就诊对患者治疗与康复均具有重要意义。

Nd:YAG激光术所使用的激活物质乃钇铝石榴石晶，其中的Nd原子含量大概在0.6%～1.1%，从属于固体激光，能够激发连续式激光或者脉冲式激光，且其发射的激光属于红外线，其波长为1.064 μm[5]。YAG激光后囊膜切开术对后囊膜明显增厚、发病时间较长、激光难以切开等，导致患者疗效不佳，还需通过另施手术对混浊后囊膜进行剪除，但对视力的改善作用显著[6-7]。本资料结果显示，观察组患者在手术后7 d、1个月及3个月后的视力均高于对照组患者，观察组患者术后2 h、6 h、1 d及2 d后的眼压均低于对照组患者，且观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组患者，表明对后发性白内障患者使用不散瞳直接进行Nd:YAG激光仪开展手术治疗，可促进患者尽快恢复视力，减少眼压快速升高的情况出现，降低并发症的发生率，提高治疗效果。分析其原因为，散瞳后进行激光治疗能够对患者直接进行对焦，其容易施术者进行击射操作。有关研究指出，由于其不需要对患者的眼角膜进行麻醉，从而极大的减少了患者手术时间，避免增加其术中的痛苦程度。但由于其容易使患者的散瞳过大，从而导致其激光孔增大，增加其发生玻璃体脱出等并发症的发生[8]。而不散瞳直接进行激光手术，其能够使施术者较为容易的找到患者的视轴中心，从而使其在进行切割时不会发生视区偏离，最终提高治疗效果。

综上所述，相较于散瞳后进行激光治疗，对后发性白内障患者使用不散瞳直接进行治疗，可促进患者尽快恢复视力，减少眼压快速升高的情况出现，降低并发症的发生率，提高治疗效果。