阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

马应祥，宋坤蔚

支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)是由肺炎支原体导致的急性肺部感染[1]。小儿稚体娇嫩，易受感染，其发病急促，若未及时治疗，可能导致神经系统脑炎、肺泡组织纤维化、消化系统损害、心肌炎、死亡[2]。MPP临床表现为咳嗽、喘息、发热、胸闷头痛、肺啰音、厌食、恶心、呕吐等。西医主要采用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)、糖皮质激素、祛痰镇咳类、免疫制剂、解热镇痛类、支气管扩张剂、吸氧等治疗[3]，可以有效改善患者的临床症状，但副作用大。近年来中西医结合治疗MPP可有效缓解临床症状，为目前研究热点。笔者采用阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗小儿支原体肺炎，分析其临床疗效，探讨对患儿血清炎性因子及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年9月河南省儿童医院收治的140例小儿支原体肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组男37例，女33例；年龄4.2～11.7(7.5±3.1)岁；病程5.5～11.9(8.3±2.6)d；体温>39 ℃患儿27例，38 ℃～39 ℃患儿28例，<38 ℃患儿15例。观察组男34例，女36例；年龄4.3～11.9(7.7±2.9)岁；病程5.3～11.5(8.1±2.3)个月年；体温>39 ℃患儿25例，38 ℃～39 ℃患儿27例，<38 ℃患儿18例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间对照组失访5例，观察组失访3例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[4]。(1)发热、持续剧烈性干咳；(2)胸片X线显示炎性病灶；(3)血清支原体IgM显示阳性。

1.3 入选标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄4～12岁；(3)患儿或其监护人知情同意。排除标准：(1)合并肺结核、脑炎、恶性肿瘤患儿；(2)合并严重心肝肾功能不全患儿；(3)患病时间超过15 d；(4)过敏体质，或对本研究药物过敏患儿。失访标准：依从性差、自行退出、资料不全患儿。

1.4 方法 对照组口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，0.1 g*6包)。1次/天，每次10 mg/kg，治疗3 d停4 d。疗程14 d。观察组在对照组治疗基础上，口服小儿肺咳颗粒(长春人民药业集团有限公司，国药准字Z20027415，2g*9包)，1次4 g，3次/天。疗程14 d。

1.5 观察指标 (1)参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[5]观察患儿治疗前后的临床症状(咳嗽、发热、肺啰音)消失时间。(2)检测治疗前后患儿血清免疫功能指标(IgA、IgM、IgG)。(3)检测治疗前后患儿血清炎性因子〔肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素养-γ(IFN-γ)、C反应蛋白(CRP)〕。

1.6 疗效标准 参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[5]。治愈：临床症状(咳嗽，发热，肺啰音)消失，胸片阴影消失；显效：临床症状(咳嗽、发热、喘息、肺啰音)明显改善，胸片阴影明显改善；有效：临床症状有所改善，胸片阴影有所改善；无效：临床症状无改善或加重。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率为95.5%高于对照组的81.5%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿临床症状消失时间较对照组明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间比较

2.3 2组患儿治疗前后免疫功能比较 治疗前2组患儿免疫功能(IgA、IgG、IgM)无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组患儿免疫功能水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿免疫功能比较

2.4 2组患儿炎性因子水平比较 治疗前2组患儿炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿炎性因子较对照组明显改善(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患儿不良反应比较 观察组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组患儿炎性因子水平比较

表5 2组患儿不良反应比较

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体导致的肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症，由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎[6]。其病因包括感染因素、免疫因素、精神因素、环境因素等。小儿为高发人群，占肺炎患者总数的14.9%～31.5%[7]。肺炎支原体病原体直接抵达下呼吸道后，在管壁黏膜上滋生繁殖，导致肺泡浸润在炎性微生物中，毛细血管充血，肺泡内纤维蛋白渗出[8]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是治疗支原体肺炎的有效药物，但不良反应较多。小儿肺咳颗粒具有健脾益肺，止咳平喘的功效。用于肺脾不足，痰湿内壅所致咳嗽或痰多稠黄，咳吐不爽，气短，喘促，动辄汗出，食少纳呆，周身乏力，舌红苔厚；小儿支气管炎见以上证候者。

本资料采用阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗小儿支原体肺炎总有效率95.5%，高于单纯使用阿奇霉素治疗。咳嗽、发热、喘息、肺啰音为MPP患儿最典型的症状，阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗后患儿咳嗽、发热、喘息、肺啰音消失时间缩短，提示阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒可能具有止咳化痰、解热平喘、清除呼吸道微生物、增加肺部供养量的作用。免疫功能为反映机体抗击感染的能力，当血清免疫功能指标IgA、IgG、IgM含量降低时，机体清除病原体的能力减弱，肺炎支原体侵入时，机体易被感染。TNF-α、CRP为反映支原体肺炎患儿血清促炎因子的重要指标，IFN-γ为机体重要的抗炎因子。阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗后患儿血清免疫功能(IgA、IgG、IgM)、抗炎因子IFN-γ明显升高，促炎性因子(TNF-α、CRP)明显降低，说明其可能具有提高患儿机体免疫，促进炎性因子吸收，抑制炎性因子分泌，调节肺泡细胞新陈代谢的作用。

综上所述阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗MPP患儿，可有效改善患儿的临床症状、免疫功能及炎性因子，值得临床推广应用。