化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者日常生活活动能力及神经功能的影响

田新洋

脑梗死为神经内科发病率较高的脑血管疾病，又可称为缺血性脑卒中，分析其发病原因可能与动脉粥样硬化、脑部缺氧、血小板功能异常等有关，脑梗死区域神经功能缺损是其常见的临床表现，可导致患者日常生活活动能力下降、生活质量降低，将对其家庭带来严重经济压力[1-2]。常规康复治疗可以改善脑梗死患者的生活质量，但其疗效并不明显。中医学中，脑梗死被归于“中风”范畴，究其发病原因是由于患者体内气血亏虚，造成了气血运行受阻，同时心、肾、感等脏器阴阳失衡，因此治疗方面应以活血通络、化痰为主[3-4]。基于此，本资料进一步探讨化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者日常生活活动能力与神经功能缺损程度的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月—2018年6月我院诊治的急性脑梗死患者共80例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组。本资料已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男15例，女25例；年龄46～72(53.21±2.13)岁；发病至治疗时间间隔12～35(20.23±3.14)d；身体质量指数(BMI)18.1～25.6(21.86±1.07)kg/m2；梗死部位位于额叶5例，顶叶8例．基底节区11例，丘脑6例；左侧偏瘫6例，右侧偏瘫4例。观察组男16例，女24例；年龄47～73(54.03±2.65)岁；发病至治疗时间间隔10～35(19.54±3.55)d；BMI 18.3～25.6(21.89±1.41)kg/m2；梗死部位位于额叶6例，顶叶7例．基底节区12例，丘脑5例；左侧偏瘫7例，右侧偏瘫3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[5]者,辨证为风火上扰型。主症：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等；次症：头痛、眩晕、饮水发呛等；舌脉：舌质黯红、舌苔发白、舌脉弦滑等。②经MRI、CT检查确诊者；③临床资料与影像学资料均完整者。(2)排除标准：①以往具有肢体功能障碍者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④严重器官功能衰竭者；⑤过敏体质者；⑥合并严重感染性疾病者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组实施西医常规治疗，静脉注射甘露醇(青岛明月海藻集团有限公司，国药准字H37022763)125～250 mL,2～4次/天，脑活素(吉林龙泰制药股份有限公司，国药准字H20056742)10 mL，疏血通(牡丹江友搏药业有限责任公司)6 mL ，奥扎格雷钠(海南碧凯药业有限公司，国药准字H20000215)80 mg，1次/天，并给予控制血压、吸氧、控制血糖等常规治疗；观察组在此基础上加用化痰祛瘀汤治疗，药方组成如下：白术20 g、泽兰30 g，泽泻15 g，茯苓12 g，胆南星20 g，桃仁20 g，天竺黄15 g，酒军10 g，丹参12 g，法半夏15 g、全蝎、白芥子、陈皮、天麻各12 g，川芎15 g，加水煎煮至300 mL，早晚各1次温服，1剂/天，2组均连续治疗2周。

1.4 评价指标 (1)治疗前与治疗15d后，根据日常生活自理能力评定表(ADL)[6]与Barthel指数评分法对患者日常生活活动能力进行评分，总分为100分，评分越高提示该入选者日常生活活动能力越理想。(2)治疗前与治疗15 d后，根据国立卫生院卒中量表(NIHSS)[7]，对患者神经功能评分，总分45分，评分越高，患者神经功能越差。(3)治疗前与治疗15 d后，经上海博耀科技生物有限公司提供的试剂盒采用酶联免疫吸附法检测2组患者血浆神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、血清过氧化物歧化酶(SOD)水平，经北京华夏远洋科技有限公司提供试剂盒采用微量法检测2组患者丙二醛(MDA)水平。(4)采用生活质量评价量表(SF-36)[8]对2组患者生活质量进行评分，改量表共包含36个条目，可分为8个维度，各个维度均被用来计算得分，可概括成躯体健康总评(physica1 component summary，PCS)和精神健康总评(menta1 component summary，MCS)2个范畴，其中PCS包括生理功能、总体健康、疼痛、生理职能，MCS包括心理健康、活力、情感、社会功能。各个维度的原始分数应转化为标准分数，转换公式为标准分数=(实际得分-此维度最低分)×100/(此维度最高分-此维度最低分)，标准化后每个维度总分为100分。得分越高，表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者日常生活活动能力评分比较 治疗15 d后，观察组患者ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者神经功能缺损程度比较 治疗15 d后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者生活质量比较 治疗15 d后，观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者ADL评分比较分)

表2 2组患者NIHSS评分比较 [例(%)]

表3 2组患者SF-36量表评分比较分，n=40)

2.4 2组患者实验室相关指标比较 治疗15 d后，观察组患者NGF、BDNF、SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者实验室相关指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

急性脑梗死为临床上常见脑血管疾病，多发群体为老年患者，随着我国居民年龄不断趋于老龄化，急性脑梗死患者人数也在不断增加，且该疾病具有高致残率、高死亡率等特点，且容易留下后遗症，与心血管病、恶性肿瘤并列为威胁人类健康的“三大杀手”，将严重威胁患者的身心健康，严重影响患者生活质量[9-11]。由于发病后患者自理能力急速下降及神经功能缺损，将给患者造成巨大的心理落差，促使急性脑梗死患者常伴有抑郁、焦虑、狂躁等消极心理，进而加重患者病情[12]。临床上常用西药治疗脑梗死，尽管其具有一定的改善效果，但疗效并不明显，因此本研究采用中医化痰祛瘀汤治疗急性脑梗死患者。

中医学上将急性脑梗死归为“中风”范畴，气血犯脑属于基本病机，主要发病机理为痰瘀互阻、气机升降失常，由于患者体内元气亏虚、气血失衡等，导致患者体内气滞、血瘀、经络阻滞，该疾病主要是在气血阴阳亏虚基础上加之风火痰瘀等诸多因素作用于人体后引起器官功能障碍，气血逆乱产生于脑部[13-15]。本研究中与治疗前及治疗后分别测量患者体内NGF、BDNF、SOD、MDA水平，其中NGF对神经系统具有重要的神经营养与促进神经突起生长的生物学效应，在正常生理状态下，能够促进神经细胞生长，在非正常生理状态下可以促进神经再生，当机体神经损伤后，NGF可重新表达，有效保护神经元；BDNF能够阻止细胞外钙离子进入细胞内，维持细胞内钙离子水平平衡，稳定细胞内环境，同时对损伤的神经元具有修复作用，可促进神经元再生；SOD属于人体内重要的氧自由基清除剂。对于保护细胞不受毒性自由基损伤具有重要作用，同时可与微量元素结合起到稳定膜蛋白结构及性质的作用，有效发挥酶催化功能；当急性脑梗死患者脑组织缺血损伤后会消耗体内大量的SOD，导致体内MDA水平升高，进而降低活性[16]。

化痰祛瘀汤具有化痰息风、活血化瘀等作用，其成分为白术、泽兰、泽泻、茯苓、胆南星、桃仁、天竺黄、酒军、丹参、法半夏、全蝎、白芥子、陈皮、天麻各、川芎。温岳峰[17]对化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者神经功能康复效果的影响进行研究，结果显示化痰祛瘀汤可有效促进急性脑梗死患者身体康复，可有效提高NGF、BDNF、SOD水平，并明显降低MDA水平，且患者Fugl-Meyer及ADL评分明显高于常规治疗患者，神经功能缺损评分低于常规治疗患者，具有显著疗效。本研究结果显示，观察组患者ADL评分与对照组患者相比较高，观察组患者NIHSS评分与对照组患者相比较低，观察组患者NGF、BDNF、SOD水平均比对照组患者高，而MDA水平比对照组患者低，观察组患者生活质量评分均比对照组患者高，提示采用化痰祛瘀汤治疗急性脑梗死患者，可有效改善其日常生活活动能力及神经功能缺损程度，同时优化患者体内相关实验室指水平，提高患者生活质量。分析其原因如下，化痰祛瘀汤药方中白术具有健脾渗湿、扩张血管、降压、降血糖功效，泽兰及泽泻均可通络、利湿化浊，茯苓具有健脾燥湿功效，胆南星及天竺黄具有清热化痰功效，桃仁具有活血化瘀功效，酒军具有通腑泄热功效，法半夏具有燥湿化痰功效，全蝎具有通经解络功效，白芥子具有化寒痰、通经络功效，陈皮具有健脾化湿功效，天麻具有平肝熄风功效，川芎具有祛风止痛功效，丹参具有活血化瘀功效，诸药合用可有效帮助患者祛瘀化痰、排浊通络[18]。此外，现代药理学研究表明，白术可双向调节神经系统，通过调整植物神经功能治疗脾虚患者消化道功能紊乱的作用；泽兰能够改变血液流变性，改善红细胞变形性及膜流动性，防止机体内红细胞聚集；泽泻具有抵抗动脉粥样硬化及降血脂，同时调节人体免疫系统；茯苓可有效清除体内自由氧基，抑制体内产生丙二醛；酒军可抗血栓、降脂，法半夏可有效调节血脂；全蝎具有减轻血栓重量、缩短血栓长度、降低血浆纤维蛋白原、抑制血小板聚集等作用，通过抗凝血酶作用抑制血栓形成；川芎中的挥发油、生物碱具有扩张脑部血管的作用，进而降低脑血管阻力，提高肢体、脑部血流量，改善体内微循环，降低血小板活性，抑制血小板聚集，可有效阻止血栓形成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物质具有化痰作用，能够加速唾液分泌；陈皮能够扩张患者冠脉并体改心脏收缩能力；天麻具有保护脑部作用[19-20]。

综上所述，化痰祛瘀汤治疗急性脑梗死患者，效果显著，可有效提高患者日常生活活动能力，降低神经功能区缺损及损伤程度，改善相关实验室指标，提高患者生活质量，值得在临床广泛应用。