中医特色护理对子宫切除术患者围术期生理及心理应激影响

冯爱玲

子宫肌瘤是妇科中较为常见的一种女性疾病，又称恶性肿瘤。该疾病占育龄妇女的25%～35%左右，绝经妇女占约55%，是妇科病房中的主要疾病，同时也是子宫切除的首要原因[1]。子宫切除广泛用于子宫肌瘤等妇科疾病的治疗中，面临的主要问题是切口感到疼痛，随着麻醉药剂作用逐渐消退，下腹部切口疼痛开始恢复，正常情况下术后8 h最为显著。多数患者术前均会出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，从而导致脉搏加快，血压升高甚至心率失常，阻碍患者康复[2-3]。因此，采取积极有效的护理干预措施对缓解患者围术期生理、心理应激以及改善其预后具有十分重要的意义[4-6]。本资料就中医特色护理对子宫切除术患者围术期的应激反应，进行分析，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年10月在我院进行子宫切除术的患者70例，按照随机数表法将其分为2组，每组各35例。观察组中患者年龄25～55(35.45±2.16)岁；其中有子宫颈癌15例，子宫肌瘤8例，卵巢肿瘤7例，功能性子宫出血5例；胆怯心虚12例，心肾不交14例，肝气郁结9例。对照组中，患者年龄23～58(33.38±2.26)岁；其中有子宫颈癌14例，子宫肌瘤9例，卵巢肿瘤8例，功能性子宫出血4例；胆怯心虚10例，心肾不交12例，肝气郁结13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得本院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《中医妇科学》[7]的相关诊断；子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除手术指征者；无手术禁忌证者；据病史、症状及体格检查确诊为子宫肌瘤者；征得患者和家属同意并自愿签署同意书。排除标准：患有遗传病、血液系统疾病或感染病者；合并有严重肝、心、肾功能障碍者，凝血功能异常、宫颈病变、盆腔手术病史、子宫内膜病变、阴道炎症者；患有严重精神病或脑意识障碍性疾病；拒绝参与研究者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，告知患者手术相关事项，包括：麻醉方法，手术时间，手术前做准备，手术后该注意的事项等。观察组在对照组的基础上联合中医特色护理干预，结合精神医生的意见，对症状不同者进行区分，对其实施“辩证施护”、“以情胜情法”、“静志养身法”3种不同方法。具体措施如下：(1)辩证施护。对入院后患者的心理状态进行评定，依据评定结果实施针对性护理措施，对于胆怯心虚的一类患者要以喜胜悲，畅情养心，联合其家属共同疏导劝解，以乐观向上的情绪带动患者，达到气血调和及脏腑正气增加的目的；对于心肾不交一类患者需恰情快志，鼓气畅情，加强鼓励及安慰，并诚请术后得到康复的患者现身说法，进而助于患者建立信心，达到调养心肾的目的；对于肝气郁结一类患者需调畅气机，满足其一切合理要求，耐心解答问题，做好顺情解郁的一系列工作。(2)以情胜情。通过引导转移及以喜胜悲的方式尝试缓解患者负面情绪，根据患者的爱好从中国传统五行音乐中选择2～4首节奏优美、舒缓相关乐曲，待患者情绪有所好转后，可在选择节奏欢快及粗人上进的乐曲。(3)静志养身。指引患者强化训练呼吸功能，与叹、嘘、嘻进行配合训练，在练习之前叮嘱患者双眼合闭，全身放松，深呼吸。呼吸吐叹，吸气吐嘘，最后吐嘻。呼气与吐字以缓慢为主。

1.4 观察指标 (1)生理：分别于术前1 d、麻醉诱导前及术后3 d不同时间段检测患者血压、心率水平进行比较分析。(2)心理：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]问卷调查表进行详细调查，共14个条目，评定分为5个等级，即每项4分，总分为56分，得分高，则焦虑程度越严重，呈正相关。(3)中医证候积分：术前、术后3d对患者以下症状如停经、出血、抵抗力下降等症状按其严重程度分记为无、轻、中、重度4级并分评为0分、1分、2分、3分，分值越高则患者症状越重[9]。

2 结果

2.1 2组患者血压及心率比较 2组患者麻醉诱导时血压、心率均高于术前1 d，且术后3 d与术前1 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉诱导时血压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间段血压及心率比较

2.2 2组患者心理应激比较 观察组患者术前30min、术后3 d HMAM评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间段HMAM评分比较分)

2.3 2组患者中医证候积分比较 手术3 d后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分对比分)

3 讨论

子宫切除是妇科疾病中较为常见的手术之一，子宫对于女性来说不单是生育器官，也是女性身份的象征。因此，术前对患者的护理工作对术后康复效果具有至关重要的作用[10]。给予基本的护理方法只是起到心理方面护理，其主要是采用巧妙的护理技术对患者进行术前处理。在子宫切除术后，心理护理则占据首要地位。多数女性患者在接受子宫切除术前均会产生心理负担，进而引起一系列焦躁、紧张不安、焦虑的不良情绪[11-13]。

现代中医认为，在临床护理中需从生理、心理舒适的两个方面对患者进行护理干预，尤其是针对进行精神调摄的患者。据了解，中医特色护理干预以安全有效、便捷低价的优势，被认定为是一种人性化并全方面的护理模式，在老年护理、家庭护理、社区护理等领域下改善患者的心理负担，促进患者的术后康复，发挥着其他医疗护理技术不可取代的作用[14-16]。中医特色护理干预不仅更关注患者之间的差异性和整体性，并且贯穿着中医学说以及生理、心理应激的理论和思想[17]。中医特色护理干预具有明显的“简单有效”的特征，已被我院普及并受到喜爱，进而强化患者自身免疫系统的抵抗能力，利于患者快速康复。另外，中医特色护理更加关注患者的心理和致病原理，在患者康复过程中起到的作用至关重要。其护理方法是以积极的心态进行战胜另一种消极情绪，进而使患者宣泄不良情绪，调节患者气血，从而达到五脏六腑的阴阳平衡效果[18-20]。本资料结果显示，2组患者麻醉诱导时血压、心率均高于术后1 d，且观察组中医证候积分较对照组低，说明采用相互制约、相互克制可起到情志转移、协调情志的作用，从而有助于分散患者恐惧、焦虑等负面情绪，促进血压、心率恢复正常水平。

综上所述，中医特色护理干预的实施对子宫切除术患者围术期生理、心理应激具有可促进作用，具有良好的护理优势，在临床上具有极为重要的意义价值，值得临床重视。