中西医联合治疗早中期痛风性关节炎的临床研究

郭殿军 杨学桥 王铭 代娟 李海滨 邓广明 付洪睿 刘会欣

【摘要】目的：对早中期痛风性关节炎患者使用中西医联合治疗的临床研究。方法：选取本院60例早中期痛风性关节炎患者为研究对象，小关节病变者采用非布司他联合中药制剂液体敷料外用治疗，大关节病变者采用关节镜清理术辅助非布司他联合中药制剂液体敷料外用疗法治疗。结果：两组中除2例未控制饮食出现复发外，其余均未出现复发，复发者采用联合治疗方法后关节功能均得到改善。结论：临床使用中西医联合治疗早中期痛风性关节炎可达到治疗优势互补的目的，减少复发率，减少患者因长期服药产生的副作用，达到快速治疗、快速康复的目的，值得临床推广。

【關键词】中西医联合疗法;早中期痛风性关节炎;临床治疗效果

痛风性关节炎主要由于患者嘌呤代谢紊乱，以致于机体内尿酸增高，导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中，继而引起病损及炎症。痛风性关节炎近年来发病率较高，尤以中老年患者居多，也可见于家族遗传。随着居民生活水平和饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病率呈现逐渐上升以及年轻化的趋势，多发作于饮酒多、高嘌呤饮食人群、肥胖人群，症状主要表现为关节红肿，热痛，严重者甚至出现关节畸形、活动障碍等，对患者身心健康以及生活质量影响较大[1]。常规西医治疗复发率高，不良反应较多。本研究将中西医联合疗法用于痛风性关节炎治疗中，取得满意的临床疗效。现报道如下：

1研究目的

探讨中西联合治疗早中期痛风性关节炎的临床疗效，探寻一种有效的方法，以达到快速减轻症状，减少复发，减少长期服药产生的并发症，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

2方法

对于小关节（趾跖趾关节）病变患者采用非布司他联合中药制剂液体敷料外用治疗。对于大关节（膝、踝关节）病变患者采取采用非布司他联合中药制剂液体敷料外用治疗。复发者采取关节镜清理术辅助以非布司他联合中药制剂液体敷料外用治疗。

具体方法：术前采用非布司他联合中药制剂液体敷料外用1～3 d，待炎症缓解后进行关节镜下清理（清理方法：刷新软骨表面），仅清理软骨、半月板及韧带表面和关节内可见结晶体，不处理滑膜，使用大量生理盐水冲洗。术后继续应用非布司他联合中药制剂液体敷料外用治疗，非布司他应用至血尿酸水平<360 mmd/L（2019年痛风及高尿酸血症基层诊疗指南）时停药，中药制剂液体敷料继续用至症状完全消失后1周再停用，治疗期间指导患者控制饮食，以清淡食物为主，禁止饮酒，禁止食用肉类、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物）。

3讨论

60例随访58例，平均随访时间12个月，2例患者未控制饮食出现复发，其余均未出现复发，停止治疗后均未再长期服用非布司他，复发者采用联合治疗方法后关节功能均得到改善。

4结论

痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风石沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和血管翳形成，软骨变性，软骨基质可有小的裂隙，并可破坏软骨下骨，形成穿凿样改变。晚期边缘有骨质增生，关节组织破坏严重时可发生关节纤维化及关节强直。一般常用的治疗痛风性关节炎的急性期药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素德国。缓解期治疗药物有：别嘌呤醇、苯溴马隆等。这些药物长期服用存在胃肠道刺激、肝肾功能损害激素样作用等副作用，对患者会造成一定伤害。分析中西医治疗的用药差别，得出下列结论：

西医治疗：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。优点：降尿酸作用强，过敏反应少，肾损害较小。缺点：价格贵，副作用为肝脏肝功能损害。

关节镜治疗痛风性关节炎的优点：于直视下检查病变，诊断更准确;通过清理软骨、半月板及韧带表面和关节内可见的结晶体和大量盐水冲洗，达到清除关节内大量尿酸盐结节和疼痛因子的目的，减缓软骨退变，减少复发，降低关节病损;可以同时解除关节内存在的其他机械性病变如半月板损伤、软骨碎片等，以利于关节功能快速恢复，阻止病程继续进展[2]。

中医治疗：副作用小，患者易于接受，利于患者术后康复，但对关节内结晶体形成的疗效不确定[3]。

将上述三种方法有机结合起来，可优势互补，减少复发，减少患者因长期服药产生的副作用，达到快速治疗、快速康复的目的。

参考文献：

[1]宋锡国，张学梅.关节镜微创手术配合中医药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].四川中医，2015（5）.

[2]黄坚汉，蒙诗景，孟林，等. 关节镜清理术联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].广西医学，2016（6）.

[3]周春芳.中西医结合治疗痛风性关节炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（7）：35-36.