探讨手术治疗创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎的临床疗效

赵茂宇 付禹尧 谭灵 吴文友

【摘要】目的：探究创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎患者采用手术治疗的效果。方法：选取2018年10月～2020年9月我院收治的创伤性胸腰椎骨折伴有强直性脊柱炎患者20例作为研究对象，所有患者均开展手术治疗，评价治疗前后脊髓神经损伤、疼痛评分、并发症发生率。结果：治疗后脊髓神经损伤评分、疼痛评分均低于治疗前（P<0.05）;20例患者均未出现并发症。结论：创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎患者采用手术治疗效果显著，且并发症少，既能缓解疼痛感，又能改善脊髓神经损伤，值得临床借鉴。

【关键词】创伤性胸腰椎骨折;强直性脊柱炎;手术治疗;效果

对伴有强直性脊柱炎的创伤性胸腰椎骨折患者实施手术治疗，可以重建脊椎序列，有助于减轻神经功能，特别是病灶累及于三柱的胸腰椎骨折患者，更需要采用手术治疗，以此来提升治疗效果[1]。本研究针对手术疗效展开探讨。现报道如下：

1资料和方法

1.1 基本资料

选取2018年10月～2020年9月我院收治的创伤性胸腰椎骨折伴有强直性脊柱炎患者20例作为研究对象，其中男、女分别为12例、8例，年龄34～71岁、平均（58.34±6.10）岁，强直性脊柱炎确诊时间5～25年、平均（13.45±2.69）年，坠落伤、摔伤、交通事故伤分别为5例、7例、8例，受伤至手术时间5～15 d，平均（10.31±4.16）  d。医院伦理委员会已同意本次研究。

1.2 方法

入院后，给予患者完善相关检查，评估病情，做好手术准备。脊椎严重畸形者，因无法开展MRI检查，此时需要通过AO分型、Ma分型对骨折情况进行分级，即将脊椎骨折分为3型：1型骨折线经椎间隙，但没有明显移位;2型骨折线经椎体，且没有明显的移位;3型骨折线经过椎间隙或是椎体，移位明显。同时应用ASIA神经功能分级评价神经功能，TLICS评分明确是否实施手术治疗，0～3分不建议手术，4分手术需要由医师决定，4分以上则建议手術治疗[2]。

手术方式：确诊后，先行胸腰椎支具固定，持续卧床，预防加重损伤，并于神经损伤急性期静脉滴注甲强龙、甘露醇、地塞米松、甲钴胺等药物。手术时行全麻，俯卧位，取后正中切口，暴露椎板，观察有无骨折碎块、棘突移位，判断局部稳定性;将椎弓根螺钉分别置入骨折脱位节段的近端与远端，在X射线透视下明确螺钉位置;切除相应节段的棘突堆板，做好侧方减压干预;如局部出现明显的不稳定现象，需用超声刀准确切除椎板;小心剥离黄韧带，观察有无血肿、硬膜是否完整，清除血肿时需做好硬膜保护措施;固定好近端，远端做好复位，复位时不可暴力操作，动作要小心;X线机下明确骨折脱位情况，之后锁紧钉棒系统，于关节突、横突周围植入碎骨，对伤口进行常规冲洗、止血，最后关闭伤口。

1.3 观察指标

评价治疗前后脊髓神经损伤、疼痛评分、发症发生率。（1）脊髓神经损伤应用Frankel量表进行评估，分值为0～10分，分数越低，脊髓神经损伤越轻。

（2）采用VAS疼痛量表评估疼痛程度，分数越低，疼痛感越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料进行t检验，以（±s）表示，计数资料进行χ2检验，以%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后脊髓神经损伤、疼痛评分比较

治疗后脊髓神经损伤评分、疼痛评分均低于治疗前（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症比较

20例患者均未出现并发症。

3讨论

强直性脊柱炎属于临床常见病，是累及于脊柱的一种慢性炎性疾病，发病后受炎症累及的椎体周围软组织、椎间盘会出现骨化异位现象，形成典型的竹节样椎体改变，严重时还会引起脊椎僵直或畸形，影响脊柱活动度、生物力学。骨质疏松也是强直性脊柱炎的一种表现，骨质疏松、脊柱僵直、椎间融合等均会引起强直性脊柱炎患者出现骨折。此外，研究表明，强直性脊柱炎患者易受其它因素影响引起胸腰段骨折。强直性脊柱炎的病理特点为脊椎骨性强直、椎体骨质疏松、后凸畸形等，引起脊椎骨脆性增加、脊柱生物力学改变。创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎与普通的脊椎骨折相比，神经损伤较少。因此，在创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎治疗中，需要采取积极的治疗措施，使脊髓神经损伤的尽快康复。

目前，临床在创伤性胸腰椎骨折强直性脊柱炎治疗中多以手术为主，通过术前、术中、术后实施针对性手术治疗，提升治疗效果，同时改善患者脊髓神经损伤、疼痛感。此外，术中要对植骨远端融合做好重点保障工作，以保证术后肺功能的恢复，减少并发症发生风险，促使患者尽快康复。

综上所述，创伤性胸腰椎骨折伴强直性脊柱炎患者采用手术治疗效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]刘冰川，姬洪全，周方，等.手术治疗伴有强直性脊柱炎的创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].国际骨科学杂志，2020，41（4）：243-247.

[2]刘建恒，张巍，张晓勇，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2018，34（2）：109-115.