双克氏针成形固定手指末节撕脱骨折

卢道云，徐林玉，王 悦，邹守平，陆海波，4，黄 强

2015年3月～2019年3月,中国人民解放军75600部队医院综合临床科采用双克氏针成形固定治疗42例手指末节撕脱骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组42例，均为驻港官兵，男36例，女6例，年龄18～36岁。左手10例，右手32例。示指8例，中指22例，环指5例，小指7例。受伤至手术时间2 h～10 d。

1.2 治疗方法指根部神经阻滞麻醉。先将远侧指间关节极度屈曲，C臂机透视下用1枚ø 1.0 mm 克氏针经伸肌腱中央束紧贴小骨块背侧缘，与纵向呈斜35°～45°由远向近钻入中节指骨头并穿出对侧皮质，阻滞该骨块返回背侧的伸直位。然后保持远侧指间关节于背伸5°～10°位，自指端纵向钻入第2枚ø 1.0 mm 克氏针至中节指骨基底部，固定远侧指间关节于轻度过伸位。用持针器将第1枚克氏针靠近皮肤部分局部塑成向背侧远离弧形，针尾端制成钩状，与第2枚纵向穿入的克氏针挂钩锁牢固，使其能够在适当的压力下维系骨折块的复位。摄手指正、侧位X线片，观察骨折复位情况满意。术后1周患指掌指关节开始主动屈伸功能锻炼。克氏针固定6～7周，期间摄X线片复查，视骨折愈合情况(如骨折线模糊，骨痂形成)可拔除克氏针，并逐步加强远节指间关节主动屈伸功能锻炼。

2 结果

42例均获得随访，时间3～30个月。术后骨折端、伤口愈合良好，克氏针固定良好，无针道感染、甲板畸形、皮缘及甲床压迫坏死等并发症发生。术后3个月采用Patel et al(1986年)制定的撕脱骨折疗效评价体系评定疗效：优32例，良5例，中3例，差2例。

典型病例见图1。

图1 患者，男，22岁，左小指末节撕脱骨折，双克氏针成形固定术后3 d X线片，显示骨折端解剖复位，克氏针矢状位骨折块加压固定

3 体会

此术式优点：① 手术操作简便、创伤小、对骨折局部血供影响小。② 术中借助于中节指骨头关节面及骨膜的连续性复位骨折端，可达到解剖复位，克氏针矢状位交叉固定，骨折块不易移位。③ 末节指间关节于背伸5°～10°位固定，缓解了伸肌腱的张力，利于骨折愈合，解除固定后由于远节指间关节的屈曲趋势，抵消了过伸因素使远节指间关节逐渐回到0°位，有利于后期功能锻炼。④ 背侧克氏针压迫点处用持针器将克氏针局部塑成向背侧远离弧形，使其加压部位主要位于骨折断端，减少了对皮肤及其附属物的过度压迫。