腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的影响因素研究

雷桂花 叶丽珍 王 燕 吴小青

丽水市人民医院急诊创伤外科，323000 浙江 丽水

腹部严重多发性创伤为多见的临床急症，具有病情凶险、并发症多、病情变化快及治疗难度大等特点，易引起患者死亡[1]。腹部严重多发性创伤是一种较为常见的多发伤，可导致患者出现心理应激反应，如精神运动行为、意识、睡眠、认知及记忆定向等情况紊乱，出现多梦、失眠、心情郁闷及食欲减退等症状[2-3]。应激障碍为患者对创伤等相关严重应激因素影响产生的异常精神反应，临床特点显示为发生率高、无特效治疗及病程长等。相关研究发现由于应激障碍出现的行为及精神异常可持续数日，重者持续数年，对患者身心健康、社会功能存在严重损害，故早期发现、诊治至关重要[4-6]。基于此，本研究对腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的影响因素进行分析，探讨干预对策，为临床防治应激障碍提供信息。

1 资料与方法

1.1 资料来源

对2016年1月至2019年2月在某院实施手术治疗的257例腹部严重多发性创伤患者进行回顾性研究。其中，男141例，女116例；年龄18～75岁，平均(43.9±12.6)岁；致伤原因：刀刺伤13例，车祸伤168例，高空坠落伤34例，其他伤42例。

纳入标准：所有纳入研究的患者全部通过临床检查明确为腹部严重多发性创伤；均接受手术治疗；临床资料登记完整；意识清楚，存在理解及认知、交流能力；所有患者和其家属全部知情，并签署相应同意书。

排除标准：存在沟通障碍、智力障碍及言语表达不清者；受伤前伴严重内科疾病、精神疾病及心理障碍既往史者；存在感染性疾病、传染性疾病及肿瘤者。

本研究经该院伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的性别、年龄、文化水平、受伤时恐惧情绪、ISS评分(损伤创伤程度评分)、性格、严重创伤既往史、SSRS评分(社会支持评分)、并发症、CD-RISC评分(心理弹性评分)、疼痛VAS评分(疼痛视觉模拟评分)、HAD评分(医院焦虑抑郁评分)等情况；同时对患者术后应激障碍发生率进行统计，探讨术后应激障碍发生的影响因素。

1.3 观察指标

应用SASRQ量表对应激障碍症状进行评估。该量表共20个项目，每个项目采用0～5分6级评分法判定分数，满分100分，评分越高代表患者的应激障碍症状越严重，SASRQ量表评分>40分即可诊断为应激障碍[7-8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 应激障碍发生率

257例腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍64例，发生率为24.9%。

2.2 应激障碍发生影响因素单因素分析

单因素分析发现，腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍与性别、年龄、受伤时恐惧情绪、ISS评分、性格、严重创伤既往史、SSRS评分、并发症、CD-RISC评分、VAS评分、HAD评分存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的影响因素单因素分析结果

注：小括号内数字为构成比(%)。

2.3 应激障碍发生影响因素多因素logistic回归分析

多因素分析发现，女性、受伤时有恐惧情绪、内向性格、有严重创伤既往史、VAS评分>5分、HAD评分>12分、ISS评分>35分、SSRS评分≤32分、CD-RISC评分≤45分是腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的危险因素(P<0.05)。见表2和表3。

表2 变量赋值表

表3 多因素logistic回归分析

3 讨论

腹部严重多发性创伤易引起呼吸功能紊乱、腹膜炎、腹腔内出血、呼吸困难、休克等相关病理、生理变化，故需早期发现及诊断，合理开展治疗及干预[9]。手术是临床治疗腹部严重多发性创伤的主要手段，能减轻临床症状，减缓病情进展，但术后患者存在应激障碍并发风险，影响预后。创伤后应激障碍是机体受到严重创伤后产生的应激反应，临床表现为回避/麻木类症状、创伤性再体验症状及警觉性增高症状，对患者日常生活活动能力、身心健康具有严重威胁[10-11]。因此，对腹部严重多发性创伤术后并发应激障碍的影响因素进行分析，并开展相应的干预管理具有重要意义。

本研究结果显示，患者性别、受伤时恐惧情绪、ISS评分、性格、严重创伤既往史、SSRS评分、并发症、CD-RISC评分、VAS评分、HAD评分为腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的影响因素。分析原因可能是由于男性、女性患者在出现创伤后，其记忆编码形式、图式的认知程度存在差异，且女性患者在创伤后易产生负性认知[12]；而严重创伤既往史、创伤程度及并发症，可对机体的重要功能造成损害，导致患者丧失自立及自理能力、社会功能，缺乏社会支持，从而出现严重性应激障碍[13]；受伤时恐惧情绪及焦虑、抑郁可引起大脑萎缩，其发生部位多集中于杏仁核、海马及前额叶等部位，能导致中枢神经系统功能、结构出现变化，从而产生多种情绪变化、记忆减退情况，诱发应激障碍[14-15]。同时，腹部严重多发性创伤患者术后疼痛程度和应激障碍发生及激烈程度的关系密切，主要是由于创伤后及术后患者易产生痛觉异常、过敏情况，加之疼痛是一种暗示信号，能使患者的创伤记忆加强，将机体在创伤发生过程中焦虑情绪及反复体验等相关应激反应唤醒，从而引发应激障碍[16-17]。因此，针对腹部严重多发性创伤患者，需在术后给予患者认知、行为相关技术指导，帮助患者正确识别自身失调性相关认知，对患者的认知系统进行重建，促进患者的正确认知功能恢复，从而帮助患者尽早回归社会[18]；同时密切观察患者的情绪改变，评估患者心理状态，及时和患者进行有效的沟通、交流，给予精神支持与安慰、鼓励，能使海马调节的创伤性事件相关记忆发作强度减轻，缓解负性情绪[19-20]；而社会支持能使应激障碍发生相关保护因素减少，提高患者治疗信心，降低或消除精神压力，稳定心态，减少应激障碍发生风险[21]。

综上所述，患者性别、情绪状态、性格、创伤程度、社会支持水平、疼痛等因素为腹部严重多发性创伤患者术后并发应激障碍的影响因素，而为减少术后应激障碍并发风险，需辅以干预管理，如心理支持、家庭-社会支持及认知行为干预等。