用大黄芒硝加热敷脐法对主动脉夹层合并便秘患者进行治疗的效果探讨

何菊芳，李静辉，燕丽丽，谭丽萍

（广元市第一人民医院心胸血管外科，四川 广元 628017）

主动脉夹层是指患者主动脉腔内的血液从其主动脉内膜的撕裂处进入其主动脉中膜，使其主动脉中膜发生分离，并沿着其主动脉长轴的方向扩展，导致其主动脉壁的真假两腔形成分离的状态。该病多由高血压诱发，具有起病急骤、进展迅速及致死率较高的特点。该病患者在发病后需绝对卧床静养，其活动量可明显减少，其生活习惯可发生明显的改变，故其易发生便秘。主动脉夹层患者在合并便秘后，可因用力排便而出现腹压升高的现象，从而可引发主动脉夹层破裂，威胁其生命安全[1]。因此，对该病患者进行积极有效的治疗十分重要。本文主要是探讨用大黄芒硝加热敷脐法对主动脉夹层合并便秘患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月期间广元市第一人民医院收治的64例主动脉夹层合并便秘患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经CT血管造影等检查被确诊。3）其病情符合主动脉夹层的诊断标准[2]。3）其生命体征平稳。4）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有肠系膜血管病变引起的急腹症或直、结肠的器质性病变。2）合并有严重的心、肝、肾功能不全。3）对大黄及芒硝等药物过敏。4）其脐部周围的皮肤发生破损。按照随机数表法将这64例患者分为对照组和观察组（32例/组）。对照组患者中有男性20例，女性12例；其年龄介于53～78岁之间，平均年龄为（68.3±5.8）岁；其发生便秘的时间为1～8 d，发生便秘的平均时间为（3.6±1.4）d。观察组患者中有男性21例，女性11例；其年龄介于55～80岁之间，平均年龄为（68.7±5.6）岁；其发生便秘的时间为1～7 d，发生便秘的平均时间为（3.7±1.3）d。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。具体的方法为：1）进行饮食指导。嘱患者多饮水，将每日的饮水量保持在1500～2000 ml之间。指导患者多吃粗粮、蔬菜及水果等富含膳食纤维的食物，禁食辛辣刺激性的食物。2）进行生活习惯指导。指导患者养成规律的作息习惯，保持起居有常、劳逸结合、心情舒畅，避免其出现激动、暴怒及抑郁等负性情绪。嘱患者禁烟忌酒，养成每日按时排便的习惯。3）进行腹部按摩。每日定时为患者进行腹部按摩，从其右下腹结肠的方向开始，向左上方按照顺时针的方向进行按摩，每次按摩10～15 min，每日按摩2次。4）进行用药指导。对于便秘症状严重的患者，遵医嘱为其使用开塞露及果导片等药物，避免其因用力排便而导致腹压骤增。在此基础上，用大黄芒硝加热敷脐法对观察组患者进行治疗。具体的方法为：取生大黄和芒硝各3 g，将其研成粉末后放入少量的米醋，调成糊状，然后将药糊制成厚0.5 cm、直径1.5 cm左右的药饼。指导患者取平卧位，用酒精棉球对其脐部的皮肤进行消毒，然后将药饼填入其脐孔内，用小敷贴固定好药饼。每次敷5～8 h，每日敷2次。以治疗7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。在用大黄芒硝加热敷脐法对患者进行治疗的过程中，需注意以下几个方面：1）药饼应现配现用。应密闭保存芒硝。在将生大黄研成粉末后，应放在阴凉干燥处保存，避免药物因久放吸潮而变质。2）在患者接受敷贴治疗期间，密切观察其局部皮肤是否出现发红、瘙痒及起泡等现象，详细询问其有无明显的不适。患者若出现明显的不适，应及时为其取下药饼，并进行处理。患者在敷贴药饼后若出现针刺样剧痛及灼烧感，需提前为其取下药饼。嘱患者在接受敷贴治疗期间切勿抓挠脐部，保持脐部皮肤的清洁干燥。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察接受治疗期间其不良反应（包括皮肤起泡、红肿及过敏等）的发生情况。参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对两组患者的疗效进行评定，并将评定结果分为痊愈、显效、有效和无效[3]。痊愈：治疗后，患者便秘的症状消失，其排便间隔的时间≤2 d，其大便的质地稀软。显效：治疗后，患者便秘的症状得到明显改善，其排便间隔的时间≤2 d，其大便的质地接近正常。有效：治疗后，患者便秘的症状有所改善，其排便间隔的时间约为3 d，其大便的质地稍干。无效：治疗后，患者便秘的症状未改善，或在加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数擦好100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗期间，两组患者均未出现皮肤起泡、红肿及过敏等不良反应。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n（%）]

3 讨论

主动脉夹层患者的病情一旦被确诊，需长期卧床静养，这可导致其运动量大大下降，影响其胃肠道蠕动的速度。同时，由于部分患者的饮食不均衡，可影响其消化系统的功能，导致其发生便秘。采用常规的治疗方法对主动脉夹层合并便秘患者进行治疗时，医护人员多通过进行饮食指导和生活习惯调整，改善其便秘的症状。对于便秘严重的患者，则应遵医嘱使用开塞露对其进行治疗。不过，研究证实，开塞露不能从根本上改善患者便秘的症状。而且，随着患者使用开塞露次数的增多，其可使患者对该药形成依赖，使其自主排便的规律被破坏，加重其便秘的症状。

在中医学中，神阙穴是主管便秘的重要穴位。中医理论认为，脐为“先天之结蒂，后天之气舍”。生大黄味苦性寒，具有解毒消痛、泄泻通便之功效。芒硝具有除热润燥、下泻之功效[4]。现代药理学研究的结果表明，大黄中的有效成分蒽醌衍生物具有增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收、促进排便等功效。芒硝外敷则可促进胃肠功能的恢复和肠道的排空，缓解患者腹胀的症状[5]。本次研究的结果证实，用大黄芒硝加热敷脐法对主动脉夹层合并便秘患者进行治疗可显著提高其临床疗效，且可保障其治疗的安全性。