用替格瑞洛对未接受血运重建治疗的复杂冠心病患者进行治疗的效果及安全性分析

欧巧云

（合肥市第二人民医院心内科，安徽 合肥 230000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种常见的慢性心血管疾病。复杂冠心病是指合并有心力衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、多支冠状动脉病变、冠状动脉弥漫性长病变或其他心血管疾病的一类冠心病。目前，临床上多主张对复杂冠心病患者进行血运重建治疗。但部分患者因治疗费用问题、治疗风险问题等不愿接受血运重建治疗，而会选择接受药物治疗[1]。有研究指出，用替格瑞洛对未接受血运重建治疗的复杂冠心病患者进行治疗可取得良好的效果[2]。本文将50例未接受血运重建治疗的复杂冠心病患者作为研究对象，探讨用替格瑞洛对其进行治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年12月至2019年5月期间合肥市第二人民医院收治的50例未接受血运重建治疗的复杂冠心病患者。其病情均符合复杂冠心病的诊断标准，均经冠状动脉造影检查得到确诊，均未接受血运重建治疗，且其均自愿参与本次研究。其中，排除对氯吡格雷、替格瑞洛等本研究中所用的药物过敏、患有严重的感染性疾病及中途退出本研究的患者。将这些患者按照随机数表法分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。观察组患者的年龄为56～70岁，平均年龄为（62.08±12.31）岁；其冠心病的平均病程为（5.36±2.27）年；其中，男女分别有14例和11例；存在心力衰竭、不稳定型心绞痛、多支冠状动脉病变、冠状动脉弥漫性长病变及其他心血管疾病的患者分别有2例、6例、10例、2例和5例。对照组患者的年龄为55～69岁，平均年龄为（61.73±12.14）岁；其冠心病的平均病程为（5.24±2.13）年；其中，男女分别有13例和12例；存在心力衰竭、不稳定型心绞痛、多支冠状动脉病变、冠状动脉弥漫性长病变及其他心血管疾病的患者分别有3例、5例、9例、3例和5例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经过我院的医学伦理学委员批准同意。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，使用的药物有他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、降压药等。同时，使用阿司匹林对两组患者进行治疗。阿司匹林（生产厂家：Bayer S.p.A.；批准文号：国药准字J20171021）的用法是：口服，100 mg/次，1次/d，共用药2个月。在此基础上，加用替格瑞洛对观察组患者进行治疗，加用氯吡格雷对对照组患者进行治疗。替格瑞洛（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字J20171077）的用法是：口服，90 mg/次，2次/d，共用药2个月。氯吡格雷（生产厂家：深圳信立制药有限公司；批准文号：国药准字H20000542）的用法是：口服，75 mg/次，1次/d，共用药2个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）。显效：经治疗，患者的胸闷、心绞痛等症状明显减轻，其静息状态下的各项心电图指标基本恢复正常。有效：经治疗，患者的胸闷、心绞痛等症状有所减轻，其静息状态下心电图ST段的回升幅度＞1.0 mV，但未恢复至正常水平，或其静息状态下心电图ST段回落的幅度＞50%，其心电图T波倒置减少的幅度＞50%。无效：经治疗，患者的胸闷、心绞痛等症状未减轻，其静息状态下的各项心电图指标无明显变化[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。治疗前后，比较两组患者的左心射血分数及6 min步行的距离。用药期间，比较两组患者出血的发生率及非出血性不良反应的发生率。根据患者用药后出血的严重程度将其出血的情况分为危及生命的出血（如颅内出血、心包内出血等）、其他主要出血（可导致功能丧失的出血，如眼内出血伴永久性失明）、次要出血（需要接受止血治疗的不严重出血，如需要到医院进行填塞治疗的鼻出血等）和轻微出血（不需要进行止血治疗的出血，如牙龈出血、注射部位渗血等）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者与对照组患者治疗的总有效率分别为96%与76%，二者相比，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者血脂的水平

治疗前，两组患者血清TC、TG及LDL-C的水平相比，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，两组患者血清TC、TG和LDL-C的水平均低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后，观察组患者血清TC、TG和LDL-C的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者血脂的水平（mmol/L，）

表2 对比治疗前后两组患者血脂的水平（mmol/L，）

注：#与同组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 血清TC 血清TG 血清LDL-C对照组 25 治疗前 6.39±1.15 2.27±0.68 3.14±0.52治疗后 4.54±0.87# 1.61±0.40# 2.35±0.39#观察组 25 治疗前 6.22±1.19 2.21±0.65 3.12±0.51治疗后 3.69±0.74#* 1.22±0.33#* 1.96±0.37#*

2.3 对比治疗前后两组患者的左心射血分数及6 min步行的距离

治疗前，两组患者的左心射血分数及6 min步行的距离相比，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，两组患者的左心射血分数均高于治疗前，其6 min步行的距离均远于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后，观察组患者的左心射血分数高于对照组患者，其6 min步行的距离远于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者的左心射血分数及6 min步行的距离（）

表3 对比治疗前后两组患者的左心射血分数及6 min步行的距离（）

注：#与同组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 左心射血分数（%）6 min步行的距离（m）对照组 25 治疗前 47.64±2.43 304.63±52.47治疗后 50.59±2.92# 372.59±65.18#观察组 25 治疗前 47.70±2.49 305.38±52.04治疗后 53.76±3.15#* 443.72±70.35#*

2.4 对比用药期间两组患者出血的发生率

用药期间，对照组患者中有1例患者发生轻微出血，其出血的发生率为4%（1/25）；观察组患者中有1例患者发生轻微出血，有1例患者发生次要出血，其出血的发生率为8%（2/25）。用药期间，两组患者出血的发生率相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.5 对比用药期间两组患者非出血性不良反应的发生率

用药期间，除发生出血外，观察组患者中有1例患者发生呼吸困难，有1例患者发生心动过缓，其非出血性不良反应的发生率为8%（2/25）；对照组患者中无患者出现非出血性不良反应，其非出血性不良反应的发生率为0%（0/25）。用药期间，两组患者非出血性不良反应的发生率相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

冠心病是指因冠状动脉发生粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的一种心脏疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快及人们生活习惯和饮食结构的改变，冠心病的发病率逐年升高[4-5]。与普通的冠心病患者相比，复杂冠心病患者的病情更加严重，其发生心源性猝死的风险更高[6]。因此，临床上应对复杂冠心病患者进行积极的治疗。现阶段，临床上在对复杂冠心病患者进行治疗时，首选对其进行血运重建治疗（如对其实施冠状动脉搭桥术、支架植入术等）。但部分患者因治疗费用问题、治疗风险问题等不愿接受血运重建治疗，而会选择接受药物治疗。阿司匹林和氯吡格雷均是临床上治疗冠心病的常用药。阿司匹林可有效地抑制冠心病患者冠状动脉内血小板的聚集和栓子的形成，增加其冠状动脉的血流量，改善其心肌的血流灌注。氯吡格雷可与肝脏内的细胞色素P450相结合，生成活性代谢产物，该活性代谢产物可与血小板膜的表面受体相结合，对血小板受体的活性起到抑制作用，阻断血小板受体与纤维蛋白原的结合，进而可起到不可逆的抗血小板聚集的作用[7]。临床实践证实，用阿司匹林和氯吡格雷治疗普通冠心病的效果较好，但治疗复杂冠心病的效果不够理想。替格瑞洛是一种新型的抗血小板聚集药物，可作用于血小板的P2Y12受体，抑制血小板的聚集[8]。此药属于非前体类药物，无需肝脏代谢即可发挥作用，且其与二磷酸腺苷受体的结合具有可逆性，在停药后患者的血小板功能可快速恢复正常，其引起出血的风险较低。与氯吡格雷和阿司匹林相比，替格瑞洛抗血小板聚集的作用更强[9]。本研究的结果显示，在用替格瑞洛对观察组患者进行治疗后，其临床疗效、血脂的水平和心功能指标等均优于对照组患者。这与周帅等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，对未接受血运重建治疗的复杂冠心病患者进行常规治疗的同时，加用替格瑞洛对其进行治疗能显著降低其血脂的水平，改善其心功能，缓解其病情，且用药的安全性较高。