对妊娠早期孕妇进行个体化饮食和运动干预对其妊娠期糖尿病的发生率及妊娠结局的影响

程林凤

（临汾市人民医院妇产科，山西 临汾 041000）

妊娠是一个复杂的生理过程。女性在妊娠后，其体内孕激素、雌激素、胎盘胰岛素酶和胎盘生乳素的水平会明显增高，可导致其机体对胰岛素的敏感性降低，加之其摄入的热量较多、活动量不足，因此易导致其罹患妊娠期糖尿病[1]。孕妇在罹患妊娠期糖尿病后不仅会影响其自身的健康，增加其日后2型糖尿病的发病风险，还会对其胎儿的生长发育造成不良的影响，易导致其出现不良的妊娠结局[2]。因此，临床上应加强对妊娠早期的孕妇进行管理和干预，使其能够科学、合理地控制体重，最大限度地降低其妊娠期糖尿病的发生率。本文以近年来在临汾市人民医院进行定期产检及分娩的79例孕妇作为研究对象，探讨对其进行个体化饮食和运动干预的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2018年1月至10月期间在临汾市人民医院进行定期产检及分娩的79例孕妇。其中，排除在参与本研究时妊娠的时间≥14周、存在沟通障碍、患有营养性疾病、病历资料缺失及不愿参与本次研究的孕妇。将这些孕妇按照分层抽样法分为观察组（n=40）与对照组（n=39）。观察组孕妇的年龄为21～40岁，平均年龄为（28.19±3.65）岁；其参与本研究时的孕周为7～13周，平均孕周为（11.03±1.52）周；其中，首次妊娠的孕妇有25例，再次妊娠的孕妇有15例。对照组孕妇的年龄为20～39岁，平均年龄为（28.54±3.48）岁；其参与本研究时的孕周为6～13周，平均孕周为（11.26±1.71）周；其中，首次妊娠的孕妇有23例，再次妊娠的孕妇有17例。两组孕妇的基础资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

在妊娠早期，对对照组孕妇进行常规的饮食和运动干预，方法是：在孕妇进行产检时，为其建立健康档案，向其发放妊娠指导手册，指导其根据自身的孕周、体重、营养状况和每天的活动量等合理进食，养成良好的饮食习惯和生活习惯。指导孕妇进行适量的运动，保持良好的心态，并向其介绍妊娠期糖尿病的发生原因、危害和预防措施等。对观察组孕妇进行个体化饮食和运动干预，方法是：1）进行个体化的饮食干预。在孕妇进行产检时，详细地向其介绍妊娠期糖尿病的定义、诱因、危害及预防方法等，以提高其对该病的认知水平。告知孕妇每周测量一次体重，并将测量的结果记录下来。结合孕妇的孕检报告（包括其营养状况、胎儿的状况、空腹血糖和餐后2小时血糖的水平等）和体重增长的速度让其科学地控制饮食，将其体重的增长幅度控制在合理的范围内（使其每个月体重的增长幅度不超过1.5 kg）。指导孕妇按照热量的计算公式〔每天摄入的总热量=（25-35）×（身高-105）〕计算出每天需要摄入的热量。告知孕妇其每天蛋白质的摄入量应占总热量的20%左右，脂肪的摄入量应占总热量的30%左右，碳水化合物的摄入量应占总热量的45%左右，其他能量的摄入量应占总热量的5%左右。告知孕妇在日常饮食中多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物（如蔬菜粥、馒头、菠菜、猕猴桃、苹果、甘薯、鸡蛋、牛奶、鱼肉、禽肉等），少吃或不吃高糖、高脂肪的食物。告知孕妇在日常饮食中要做到少食多餐，避免进食过饱。嘱孕妇每天补充500 μg左右的叶酸。2）进行个体化的运动干预。向孕妇介绍妊娠早期进行运动的目的、必要性和安全性，以提高其对运动的依从性。结合孕妇的孕周、年龄、体质、运动习惯等为其制定个体化的运动方案。运动方式可选择散步、做孕妇操、游泳等。运动的强度应以孕妇能耐受、在运动的过程中不感到心慌和劳累为宜。每次运动的时间应因人而异，一般应控制在30～60 min之间。通过对孕妇进行饮食和运动干预，将其每个月体重的增长幅度控制在合理的范围内，将其空腹血糖的水平控制在6.1 mmol/L以内，将其餐后2小时血糖的水平控制在8 mmol/L以内。若发现孕妇的血糖水平升高，应及时对其进行干预和治疗。

1.3 观察指标

干预后，比较两组孕妇妊娠期糖尿病的发生率及其妊娠结局（包括其阴道分娩率、早产的发生率、产后出血的发生率及其新生儿窒息的发生率、巨大儿的出生率、新生儿的Apgar评分）。Apgar评分的分值为1～10分，新生儿的评分越高，表示其健康状况越佳[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预后两组孕妇妊娠期糖尿病的发生率、阴道分娩率及其早产的发生率

干预后，观察组孕妇妊娠期糖尿病的发生率和早产的发生率均低于对照组孕妇，其阴道分娩率高于对照组孕妇，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 对比干预后两组孕妇妊娠期糖尿病的发生率、阴道分娩率及其早产的发生率[%（n）]

2.2 对比干预后两组孕妇产后出血的发生率及其新生儿窒息的发生率和巨大儿的出生率

干预后，观察组孕妇产后出血的发生率及其巨大儿的出生率均低于对照组孕妇，差异有统计学意义，P＜0.05。干预后，两组孕妇新生儿窒息的发生率相比，差异无统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2 对比干预后两组孕妇产后出血的发生率及其新生儿窒息的发生率和巨大儿的出生率[%（n）]

2.3 对比干预后两组孕妇新生儿的Apgar评分

干预后，观察组孕妇与对照组孕妇新生儿平均的Apgar评分分别为（9.85±0.12）分与（8.86±0.33）分，二者相比，差异有统计学意义，t=13.00，P=0.00。

3 讨论

有研究表明，导致孕妇发生妊娠期糖尿病的最主要因素是其体重在短时间内增长过快。孕妇在日常饮食中若过度摄入蛋白质、糖分、脂肪、碳水化合物等营养物质，使这些营养物质的摄入量超出其机体和胎儿的需要量，就会导致其体内胰岛素的分泌相对不足。若长期存在这种情况，孕妇就易罹患妊娠期糖尿病[4]。因此，临床上应通过对妊娠早期的孕妇进行饮食干预和运动干预来控制其体重的增长，进而达到降低其妊娠期糖尿病发生率的目的[5]。

本次研究的结果证实，对妊娠早期孕妇进行个体化饮食和运动干预能显著降低其妊娠期糖尿病的发生率，改善其妊娠结局。