用西地那非治疗新生儿肺动脉高压的效果观察

张婷婷

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

新生儿肺动脉高压（PHN）是指新生儿在出生后由多种原因导致的肺循环压力正常下降障碍，使其肺动脉的压力出现持续升高引起血流在卵圆孔水平或动脉导管右向左持续分流的新生儿期疾病[1]。PHN是新生儿常见的难治性危重症之一。以往，临床上治疗PHN的传统方法主要包括进行人工通气、使用血管扩张性药物、碱化血液等。但是，PHN患儿在使用血管扩张性药物进行治疗后，易发生消化道出血、低血压等多种并发症。近年来，NO吸入疗法和新型机械通气治疗技术在PHN的治疗中得到了广泛的认可。但是，NO吸入疗法对医生操作的技术要求高，且价格昂贵，难以在基层医院普遍推广。最新的临床药物学研究发现，用西地那非治疗PHN具有很好的疗效[2]。本次研究主要是探讨用西地那非治疗PHN的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至2019年1月期间江苏淮安市妇幼保健院新生儿科收治的104例PHN患儿。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情符合《实用新生儿学》中有关PHN的诊断标准，并被确诊。2）患儿有持续性低氧血症，在对其进行常规吸氧治疗后此症状不能缓解。3）对患儿进行多普勒超声检查的结果显示，其肺动脉压力的水平＞40 mmHg，其血液自卵圆孔水平或动脉导管右向左分流。在这104例患儿中，有男57例，女47例；其中经顺产分娩的患儿有61例，经剖宫产生产的患儿有43例；其胎龄为32～42周，平均胎龄为（39.3±2.5）周；其出生时的体重为2690～4150 g，平均出生体重为（3200±50）g。按照随机数表法将这104例患儿分为对照组（n＝52）和观察组（n＝52）。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患儿均进行常规治疗，方法是：1）使用0.1 mg/kg的吗啡或3～8 μg/kg的芬太尼对患儿进行镇静镇痛治疗。2）使用呼吸机对患儿进行常频和高通气治疗，将其PaO2的水平维持在＞80 mmHg，将其PCO2的水平维持在30～35 mmHg，将其血液的PH维持在7.45～7.55。3）根据患儿的具体情况，使用酚妥拉明等扩张血管药物对其进行治疗，同时对其进行重症监护。在此基础上，对观察组患儿加用西地那非进行治疗，方法是：将100 mg的西地那非片用适量的温水泡开后混匀，每次用0.3～1 mg的此溶液对患儿进行鼻饲，每天鼻饲2～3次，至其肺动脉压力的水平降至40 mmHg以下后停药。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患儿动脉血氧分压（PaO2）的水平、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的水平、氧合指数（OI）、进行机械通气的时间和住院的时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿各项血气指标的比较

治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿PaO2的水平和 OI均更高，其PaCO2的水平更低，P＜0.05。详见表1 。

表1 治疗后两组患儿各项血气指标的比较（）

表1 治疗后两组患儿各项血气指标的比较（）

组别 例数 PaO2的平均水平（mmHg）PaCO2的平均水平（mmHg） 平均OI对照组 52 52.3±6.0 56.8±4.7 77.50±10.11观察组 52 68.3±7.3 43.3±3.0 160.31±17.10

2.2 治疗后两组患儿进行机械通气的时间和住院时间的比较

治疗后，对照组患儿进行机械通气的平均时间为（8.31±5.66）d，其住院的平均时间为（16.3±3.7）d；观察组患儿进行机械通气的平均时间为（4.16±3.27）d，其住院的平均时间为（12.5±2.9）d。与对照组患儿相比，观察组患儿进行机械通气的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。

3 讨论

近年来，随着NO吸入疗法、新型机械通气技术和酚妥拉明等血管扩张药物的广泛应用，PHN患儿的病死率和残疾率已明显下降。但是，用血管扩张药物对PHN患儿进行治疗，在降低其肺动脉压力的同时也会降低其体循环的压力，导致其出现低血压、消化道出血等严重的不良反应[3]。NO吸入疗法的技术操作难度大且价格昂贵，无法在基层医院普遍推广[4]。西地那非是一种新型的可通过NO途径降低肺血管阻力的药物，具有疗效确切、使用方便、价格便宜等优点。西地那非可提高细胞内cGMP的浓度，激活蛋白激酶G的活性，开放K+通道，抑制Ga2+细胞的内流，降低细胞内Ga2+的浓度，通过增强内源性NO舒张血管平滑肌的生理作用达到选择性地降低肺动脉压力的效果[5]。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿PaO2的水平和OI均更高，其PaCO2的水平更低，其进行机械通气的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。这说明，用西地那非治疗PHN，不仅能明显改善患儿的氧合指数和各项血气指标，避免其因长时间存在低氧血症而引起后遗症，还可有效地缩短其进行机械通气的时间，减少其呼吸机相关性肺炎、气胸、慢性肺病等并发症的发生。

综上所述，用西地那非治疗PHN的效果显著，可有效地改善患儿的各项血气指标，缩短其治疗的时间。