连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的效果研究

王化加，周其生，余 丽

（贵州省六盘水市人民医院重症医学科，贵州 六盘水 553001）

脓毒症是由感染引起的一种全身炎症反应综合征。该病是发生严重创伤、烧伤、休克、感染及进行外科手术的患者较为常见的并发症。脓毒症患者若未能接受及时有效的治疗，可引发多脏器功能障碍综合征（MODS）甚至死亡[1]。临床上对脓毒症患者主要是进行抗感染、辅助呼吸、液体复苏、控制血压、调节血糖等常规治疗，但效果并不理想。本次研究主要是探讨用连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗脓毒症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年2月至2019年2月期间我院收治的82例脓毒症患者。将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组患者中，有女性18例，男性23例；其年龄为42～76岁，平均年龄为（59.62±5.55）岁；其急性生理与慢性健康评分表（APACHEⅡ）的评分为17～23分，其APACHEⅡ的平均评分为（20.02±1.14）分。在试验组患者中，有女性16例，男性25例；其年龄为43～75岁，平均年龄为（59.58±5.51）岁；其APACHEⅡ的评分为18～22分，APACHEⅡ的平均评分为（20.06±1.09）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行常规治疗。方法是：对患者进行调节血糖、控制血液、辅助呼吸、输血、抗感染、液体复苏。在此基础上，为对照组患者使用血必净和乌他司丁进行治疗。血必净的用法是：取100 ml的血必净，将其加入到250 ml浓度为0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，每隔12 h给1次药。乌他司丁的用法是：取20万U的乌他司丁，将其加入到50 ml浓度为0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，每日滴注2次，共治疗7 d。采用CRRT对试验组患者进行治疗。方法是：采用DX-10型血液净化机对患者进行治疗，在其股静脉留置导管，以此作为血管通路。将血液净化机的工作模式设置为连续性静脉-静脉血液透析滤过模式，血流量为100～180 ml/min，连续治疗48 h。24～36 h后，继续进行下一次的连续肾脏替代治疗，每周治疗2次。在治疗期间，根据患者的实际病情决定血液净化机的清除率、超滤量[2]。

1.3 观察指标

在治疗前后，比较两组患者血液中白细胞计数（WBC）及血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗前，两组患者血液中的WBC及血清PCT、CRP的水平相比，P＞0.05；治疗后，试验组患者血液中的WBC少于对照组患者，P＜0.05；其血清PCT、CRP的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者各项炎性指标的比较（）

表1 在治疗前后两组患者各项炎性指标的比较（）

指标 时间 试验组（n=41）对照组（n=41）t值 P值WBC（×109/L）治疗前 20.26±2.14 20.33±2.11 0.1492 0.8818治疗后 8.06±0.86 11.68±1.01 17.47360.0000 PCT（ng/L） 治疗前 3.68±0.35 3.69±0.32 0.1350 0.8929治疗后 0.68±0.11 1.53±0.17 26.87940.0000 CRP（mg/L） 治疗前 58.26±6.61 58.33±6.29 0.0491 0.9609治疗后 10.12±1.11 14.66±2.64 10.15070.0000

3 讨论

据调查，在世界范围内，脓毒症的发病率约为3%，该病患者的死亡率为30%～60%[3]。临床上普遍认为WBC、PCT、CRP等炎症因子水平的升高在脓毒症的发生、发展中具有关键性的作用。炎性介质的释放可损伤机体重要脏器、组织的功能，引发抗凝机制及促凝系统的失衡，使脓毒症患者体内出现大量的微血栓，进而可导致其机体的微循环出现障碍[4]。有研究结果显示，采用CRRT对脓毒症患者进行治疗，可有效地纠正其机体水电解质的失衡，清除其血液中的炎性介质、内毒素，增强其机体的免疫力，减轻其机体出现的炎症反应，维持其机体各项血流动力学指标的稳定性，保护其体内脏器及血管内皮细胞的功能，促进其机体各个器官、组织功能的恢复，降低其死亡率，缩短其住院的时间，减轻其经济负担。

本次研究的结果证实，用CRRT治疗脓毒症的效果较为理想，可有效地降低该病患者机体的炎症反应。