用CT定位引导下颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血的效果研究

严 露

（兴化市人民医院神经外科，江苏 兴化 225700）

高血压脑出血（HICH）是由脑内动静脉及毛细血管破裂所引起的自发性脑血管疾病。该病的发病率、致残率及致死率均较高。用常规的开颅血肿清除术治疗该病具有创伤性较大、术中患者的出血量较多、术后其恢复的速度较慢等弊端。研究发现，用微创血肿穿刺术治疗HICH具有微创、疗效确切、出血量少、术后患者并发症的发生率低、康复的速度快等优势[1]。本文以2017年1月至2019年12月期间兴化市人民医院收治的18例HICH患者为研究对象，观察用CT定位引导下颅内血肿穿刺术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2017年1月至2019年12月期间兴化市人民医院收治的18例HICH患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经CT检查及MRI检查被确诊。2）其病情符合中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南（2014年版）》中关于HICH的诊断标准[2]。3）有高血压病史。4）具有剧烈头痛、恶心呕吐、嗜睡、躁动及昏迷等临床表现。5）患者或其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有其他的脑部疾病。2）合并有严重的感染性疾病。3）合并有由脑外伤所致的脑出血。4）合并有凝血功能障碍。5）存在进行颅脑手术的禁忌证。6）合并有心、肝、肾等的功能障碍。将这18例患者随机分为观察组和对照组（9例/组）。观察组患者中有男5例、女4例；其年龄为46～78岁，平均年龄为（57.84±6.53）岁；其高血压的病程为1～14年，平均病程为（7.58±4.36）年。对照组患者中有男6例、女3例；其年龄为47～79岁，平均年龄为（57.96±6.42）岁；其高血压的病程为2～16年，平均病程为（7.89±4.62）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常规的开颅血肿清除术对对照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行气管插管全身麻醉。沿翼点做一个长约4～5 cm的弧形切口，牵开头皮与肌肉后，在颅骨处钻孔，然后扩大并咬除颅骨，打开骨窗、剪开硬膜，钝性分离侧裂蛛网膜。借助显微镜对颅脑内出血的情况进行观察，利用低负压吸引器将血肿清除干净。为患者分层缝合头皮，常规放置引流管。采用CT定位引导下颅内血肿穿刺术对观察组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行气管插管全身麻醉。对患者进行脑部CT扫描，将扫描数据传送至定位导航仪，明确其血肿的层次与结构。结合患者颅骨的损伤线与血肿的层次，明确其血肿最大层面中心点位于体表的投影，以此为中心，钻开其颅骨。在钻透颅骨及硬脑膜后，取出钻头的针芯，将其插入三通针体内，将针体逐渐平缓地推送至血肿腔。用注射器将血肿腔内的液态血抽吸干净。对于血肿腔内的半固态血，先用注射器抽取5 ml的无菌生理盐水，借助针体侧管将其快速推注至血肿腔内，然后缓慢地回抽注射器，将血肿腔内的液体吸净。对于血肿腔内的固态血，先注入适量的血肿液化剂（如尿激酶、肝素等），然后将血肿腔夹闭一段时间（≤4 h），再对血肿腔进行开放引流。术后用无菌敷料对创口进行包扎。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者血肿的消散率、神经功能缺损的改善情况及日常生活活动能力。在两组患者治疗后3 d、7 d，分别计算其血肿的消散率。血肿消散率=（治疗前的血肿量-残留的血肿量）/治疗前的血肿量×100%。在两组患者接受治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其神经功能缺损程度进行评估[3]。患者NIHSS的评分与其神经功能缺损的程度呈正比。在两组患者治疗结束后，采用日常生活活动能力（ADL）量表对其日常生活活动能力进行评估。具体的评估内容包括躯体活动、物质生活、生理功能及精力等，分值为0～100分。患者ADL量表的评分与其日常生活活动能力呈正比。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间两组患者血肿消散率、接受治疗前后其NIHSS评分的对比

治疗后3 d、7 d，观察组患者血肿的消散率高于对照组患者，P＜0.05。接受治疗前两组患者NIHSS的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者NIHSS的评分较低，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后不同时间两组患者血肿消散率、接受治疗前后其NIHSS评分的对比（）

表1 治疗后不同时间两组患者血肿消散率、接受治疗前后其NIHSS评分的对比（）

组别 例数 血肿消散率（%） NIHSS评分（分）治疗后3 d 治疗后7 d 接受治疗前 接受治疗后观察组 9 56.98±10.74 81.49±5.16 17.41±3.35 8.76±2.28对照组 9 17.75±4.23 32.45±9.68 18.16±3.24 11.54±2.43 t值 10.1958 13.4118 0.4827 2.5028 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 接受治疗后两组患者ADL量表各项目评分的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者躯体活动、物质生活、生理功能及精力的评分均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者ADL量表各项目评分的对比（分，）

表2 接受治疗后两组患者ADL量表各项目评分的对比（分，）

组别 例数 躯体活动评分精力评分观察组 9 94.58±8.47 92.36±8.34 93.52±8.49 91.62±8.34对照组 9 85.42±8.15 82.31±8.05 85.21±8.13 82.17±8.03 t值 2.3378 2.6010 2.1208 2.4487 P值 0.0327 0.0193 0.0499 0.0262物质生活评分生理功能评分

3 讨论

HICH是神经内科常见的急症。该病患者在发病后，颅内血肿产生的占位效应可使其局部脑组织发生缺血缺氧性损害，从而可影响其神经功能，甚至可导致其残疾或死亡。及时清除HICH患者颅内的血肿，解除血肿对其周围脑组织的压迫，及时复位其发生移位的脑组织，对于改善其局部血液循环及预后、提高其远期疗效十分重要[4]。

临床研究证实，采用CT定位引导下颅内血肿穿刺术治疗HICH可取得较为理想的疗效。用该手术治疗HICH具有以下几个方面的优势：1）无需为患者开颅，可在短时间内清除其颅内的血肿，及时解除血肿对其脑组织形成的压迫，避免其脑组织因血凝块释放活性物质而发生继发性损害。2）在术中可借助CT定位观察患者颅内血肿的情况，并采用适量的尿激酶溶解其血肿腔内的血块，有利于提高其血肿的清除率[5]。3）该手术具有操作较为便捷、费用较为低廉等优点，且对医疗设备的要求较低，适合在基层医院开展。4）在进行该手术的过程中，手术医师可根据患者颅内病变的情况适当地调整进针的方向，从而获得最佳的引流位置。5）该手术具有创伤性较小、术后患者并发症的发生率较低、恢复的速度较快等优势。需要注意的是，在对患者进行颅脑穿刺时，应尽量避开其主要的血管分布区、额窦及重要的功能区。术后应定期对患者进行CT复查，观察其血肿的清除情况，预防其发生再出血。

综上所述，采用CT定位引导下颅内血肿穿刺术对HICH患者进行治疗可显著提高其血肿的消散率，减轻其神经功能缺损的程度，提高其日常生活活动能力。