用无创正压通气法联合雾化吸入法对老年慢阻肺患者进行治疗的效果观察

夏世萍，屈小平

（1.重庆市永川区人民医院老年病科，重庆 402160；2.四川省人民医院医疗集团新津分院消化内科，四川 成都 611430）

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种呼吸系统疾病[1]。无创正压通气法和雾化吸入法都是临床上对老年慢阻肺患者进行治疗的常用方法。本次研究主要是探讨用无创正压通气法联合雾化吸入法对老年慢阻肺患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年5月至2017年6月期间某医院收治的108例老年慢阻肺患者。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性26例，女性28例，其平均年龄为（63.5±2.3）岁。在对照组患者中，有男性25例，女性29例，其平均年龄为（65.3±1.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行抗感染、扩张支气管、纠正电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，对对照组患者进行雾化吸入治疗。方法是：将盐酸氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵放到雾化吸入器中对患者进行雾化吸入治疗。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦，生产企业：勃林殷格翰国际公司）的用量是：每次用药15 mg，每隔8 h用1次药。布地奈德（商品名：普米克令舒，生产企业：阿斯利康制药有限公司）的用量是：每次用药2 mg，每隔8 h用1次药。异丙托溴铵（商品名：爱全乐，生产企业：勃林殷格翰国际公司）的用量是：每次用药500 μg，每隔8 h用1次药。对观察组患者进行无创正压通气治疗和雾化吸入治疗。使用美国伟康公司生产的BIPAP无创呼吸机对该组患者进行无创正压通气治疗。将无创呼吸机的工作模式设置为自主呼吸控制模式。为患者带上尺寸合适的口鼻面罩，将呼吸机的吸入氧气浓度设置为35%～50%，将呼吸机的吸气压力设置为5～8 cmH2O。将呼吸机的呼气压力设置为2～3 cmH2O，然后根据患者的实际情况适当地为其增加呼吸机的呼气压力。将呼吸机的备用支持频率设置为14次/min，确保患者的SaO2＞90%。在进行无创正压通气治疗的过程中，可有15～30 min的停歇，期间患者可以自行进食与排痰。待患者的病情有所缓解后，可适当地将呼吸机的各项参数调低，直至患者可以采用鼻导管吸氧。在进行无创正压通气治疗的过程中，应鼓励患者排痰。如果患者的临床症状无缓解，需改为对其进行有创通气治疗[2]。每次治疗的时间均≤20 min，每天治疗2次。进行雾化吸入治疗的方法与对照组患者相同。两组患者治疗的时间均为2周。

1.3 观察指标

1）在治疗前后，分别观察两组患者的呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比、呼吸困难指数的评分。2）治疗后，统计两组患者口干咽痛、呼吸困难等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较

在治疗前，两组患者 SaO2、PaO2、HR、PaCO2、RR的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的HR、RR均慢于对照组患者，P＜0.05；其PaCO2低于对照组患者，P＜0.05；其SaO2、PaO2均高于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

2.2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗前，两组患者的FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC及呼吸困难指数相比，P＞0.05，治疗后，观察组患者的FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC均高于对照组患者，P＜0.05；其呼吸困难指数的评分低于对照组患者，P＜0.05。详情见表2。

表1 在治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（）

表1 在治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较（）

组别 时间 HR（次/min） RR（次/min) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）观察组（n=54）治疗前 114.26±11.32 27.56±3.54 75.32±8.62 49.32±4.52 77.11±11.32治疗后 84.14±8.42 18.56±1.25 46.21±5.82 86.34±7.52 96.22±8.42对照组（n=54）治疗前 115.25±11.85 26.54±4.26 76.62±10.35 50.45±4.62 76.15±10.65治疗后 98.46±10.02 23.51±4.63 56.84±6.48 80.48±7.51 91.54±8.15

表2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（）

表2 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（）

组别 时间 FEV1占预计值的百分比（%） FEV1/FVC（%） 呼吸困难指数的评分（分）观察组（n=54） 治疗前 50.62±5.15 51.45±7.82 4.32±0.26治疗后 73.85±8.15 65.48±8.45 2.54±0.45对照组（n=54） 治疗前 50.45±7.95 50.42±5.44 4.95±0.54治疗后 69.45±8.32 59.45±6.32 2.98±0.65

2.3 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，观察组患者不良反应的发生率为16.67%，对照组患者不良反应的发生率为42.59%，组间相比，P＜0.05。详情见表3。

表3 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

慢阻肺是老年人较为常见的一种呼吸系统疾病。该病患者若未能接受及时有效的治疗，易因发生呼吸衰竭而死亡。目前，临床上对老年慢阻肺患者主要是进行无创正压通气治疗。在使用该方法时不需要对患者进行气管插管，可有效地降低其呼吸机相关肺炎的发生率[3]。

本次研究的结果证实，用无创正压通气法联合雾化吸入法对老年慢阻肺患者进行治疗的效果较为理想。