用重组人组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者进行溶栓治疗的效果探讨

左正斌

（云南省临沧市人民医院急诊医学科，云南 临沧 677300）

急性脑梗死是由于患者的局部脑组织发生血液供应障碍、缺血及缺氧，使其脑组织发生坏死或软化所致。该病可严重损害患者脑组织的功能，使其出现神经功能缺损的症状，甚至可导致其死亡[1]。注射用阿替普酶的主要成分是重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。rt-PA是临床上常用的静脉溶栓药物[2]。本文以云南省临沧市人民医院在2018年1月至12月期间收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，探讨用rt-PA对该病患者进行溶栓治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从云南省临沧市人民医院在2018年1月至12月期间收治的急性脑梗死患者中选取50例患者为研究对象。按照随机数表法将其分为甲组和乙组（25例/组）。甲组患者的年龄介于47～74岁之间，平均年龄为（57±5.42）岁；其中男女患者的比例为13：12。乙组患者的年龄介于44～76岁之间，平均年龄为（55±5.32）岁；其中男女患者的比例为12：13。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对乙组患者进行吸氧、控制血压及血糖、纠正水电解质紊乱等常规治疗，并保持其呼吸道的通畅。同时，采用盐酸川芎嗪注射液（生产厂家：郑州卓峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20055479）和复方丹参注射液（生产厂家：正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020177）对乙组患者进行治疗。盐酸川芎嗪注射液的用法为：将40～80 mg的该药溶于250～500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日用药1次。复方丹参注射液的用法为：将8～16 ml的该药溶于100～150 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日用药1次。患者若存在头晕眼花、恶心呕吐及胸闷气短等症状，为其静脉滴注250 ml浓度为20%的甘露醇，在15～30 min内滴完，每日用药2次。连续用药2至4周。采用注射用阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号：国药准字S20010052）对甲组患者进行溶栓治疗。注射用阿替普酶的用法为：将100 mg的该药溶于500 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，在3 h内滴完。在开始治疗的前2 min，为患者滴注药液总量的10%（含10 mg的注射用阿替普酶）；在随后的60 min内，为其滴注药液总量的50%（含50 mg的注射用阿替普酶）；在剩余的约120 min内，为其滴注完余下的药液。在治疗的过程中，密切监测患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度。用药24 h后，对患者进行头颅CT检查。患者若未出现明显的出血，则对其进行抗血小板聚集、营养脑神经及清除自由基等常规治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效、神经功能缺损的程度和日常生活活动能力。在两组患者接受治疗前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对其神经功能缺损的程度进行评估。具体的评估项目包括患者的意识水平、视野范围、面瘫程度、肢体运动功能、语言及感觉功能等，分值为0～42分。患者NIHSS的评分与其神经功能缺损的程度呈正比。采用Barthel指数评定量表对两组患者的日常生活活动能力进行评估。具体的评估项目包括患者进食、洗澡、进行自我修饰、穿衣、控制大小便、进行床椅转移、行走及上下楼梯的能力等，分值为0～100分。患者Barthel指数的评分与其日常生活活动能力呈正比。

1.4 疗效评定标准

依据两组患者NIHSS的评分对其临床疗效进行评定，并将评定结果分为基本痊愈、显著好转、好转及无效。基本痊愈：治疗后，患者NIHSS的评分下降的幅度≥90%。显著好转：治疗后，患者NIHSS的评分下降的幅度为50%～89%。好转：治疗后，患者NIHSS的评分下降的幅度为15%～49%。无效：治疗后，患者NIHSS的评分下降的幅度＜15%。总有效率=（基本痊愈例数+显著好转例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与乙组患者相比，甲组患者治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n（%）]

2.2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分和Barthel指数评分的对比

接受治疗前，甲组与乙组患者NIHSS的评分、Barthel指数的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，甲组患者NIHSS的评分低于乙组患者，其Barthel指数的评分高于乙组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分和BI指数评分的对比（分，）

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分和BI指数评分的对比（分，）

注：a与乙组相比，P＜0.05；b与接受治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分 Barthel指数评分接受治疗前 接受治疗后 接受治疗前 接受治疗后乙组 25 12.35±6.98 6.15±6.42b 62.57±19.85 78.52±18.66b甲组 25 12.45±7.48 4.98±5.79ab 62.67±19.98ab 84.56±18.67ab

3 讨论

急性脑梗死是由脑部血液供应障碍、脑组织缺血缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。该病患者可出现偏瘫、失语、感觉障碍及共济失调等神经功能缺损的症状及体征。该病可对患者的脑组织造成不可逆的伤害，故对其进行及时高效的治疗十分必要[3]。

近年来，临床上采用rt-PA对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，取得较为理想的疗效。rt-PA是一种丝氨酸蛋白酶，存在于血管内皮细胞中，可选择性地与血栓表面的纤维蛋白相结合，增强纤维蛋白溶解系统的活性，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用[4-5]。该药的安全性较高，不易导致患者出现出血性并发症。

本次研究的结果显示证实，用rt-PA对急性脑梗死患者进行溶栓治疗的效果确切，可减轻其神经功能缺损的程度，改善其日常生活活动能力。