用艾灸联合威伐光疗法治疗脑卒中后失禁相关性皮炎的效果观察

郭 静

（扬州市江都人民医院中医康复科，江苏 扬州225200）

失禁相关性皮炎（IAD）是指患者的皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤损伤。IAD患者的临床表现为皮肤红斑、瘙痒、水肿、丘疹、糜烂、感染等[1]。相关的调查结果显示，长期住院患者IAD的发病率为5.7%，急症患者IAD的发病率为20%，80岁以上的高龄患者IAD的发病率为50%[2]。以往，临床上对IAD患者主要是使用造口粉联合3M液体敷料进行治疗，但效果并不令人满意。本次研究主要是探讨用艾灸联合威伐光疗法治疗IAD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年6月至10月期间扬州市江都人民医院康复科收治的30例IAD患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合1AD的诊断标准，并被确诊[3]。2）患者自愿参加本次研究，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者有皮肤过敏的症状。2）患者对本次研究所用的治疗方法有过敏反应。3）患者患处的皮肤破溃或形成压疮。在这30例患者中，有男17例，女13例；其中单纯性尿失禁患者有16例，单纯性粪失禁患者有5例，尿粪失禁患者有9例；其中有15例患者偶尔有尿粪失禁的情况，有10例患者经常出现尿粪失禁的情况，有5例患者有频繁尿粪失禁的情况；其中会阴部、肛周及骶尾部皮肤炎症程度为Ⅰ度的患者有13例，为Ⅱ度的患者有15例，为Ⅲ度的患者有2例。将这30例患者随机分为对照组（n＝15）和试验组（n＝15）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用造口粉联合3M液体敷料进行治疗，方法是：在患者患处的皮肤上直接喷洒造口粉，再将3M液体敷料覆盖在其皮肤上包扎好。为试验组患者使用艾灸联合威伐光疗法进行治疗，方法是：1）使用艾灸对患者进行治疗。将艾条点燃后，在距离患者患处皮肤上方的3～5 cm处用艾条来回旋转灸约10分钟，然后将艾条置于距离其患处皮肤约3 cm处进行熏灸，以其局部皮肤有温热感（操作者可将食指和中指置于患者进行艾灸的部位上来感觉其皮肤的温度）为宜。每次治疗20～30 分钟，每天治疗2次。2）使用由德国生产的Hydrosun TM500H威伐光wIRA光治疗系统对患者进行治疗，方法是：将威伐光治疗系统的电压设为750 w，再将治疗系统的光源放在距离患者皮肤约25 cm处进行照射，以其皮肤感觉微热、无灼热感为宜，每次治疗20 分钟，每天治疗1次[4]。

1.3 疗效判定标准

1）痊愈：在进行治疗的7天内，患者的临床症状消失，其创面愈合。2）显效：在进行治疗的14天内，患者患处皮肤的渗出液明显减少，其临床症状明显减轻，其创面与治疗前相比减少2/3以上。3）有效：在进行治疗的21天内，患者患处皮肤的渗出液仍较多，但其临床症状减轻，其创面与治疗前相比减少1/3以上。4）无效：在进行治疗的21天内，患者的临床症状无明显改变[5]。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者治疗效果的比较

3 讨论

多数老年脑卒中患者有二便失禁、腹泻的现象。老年人受皮肤老化、松弛、皮下脂肪减少及弹性减退等原因的影响，其对刺激的耐受能力随之下降[6]。在脑卒中患者出现二便失禁或腹泻症状时，其皮肤受到排泄物的浸渍及多次擦拭引起的物理刺激，其会阴部周围的皮肤会出现潮红、糜烂的情况，情况严重时可引发湿疹及IAD[7-9]。威伐光治疗系统是将卤素光源产生的光通过wIRA（威伐）系统滤出能够对人体皮肤产生热效应的光，只保留其中具有治疗价值且人体可耐受的高能量光波的一种光学治疗系统。威伐光的光波包含大部分的红外光波段和部分的可见光波段，可穿透至人体皮下7 cm以上的深度[10-11]。有研究表明，威伐光具有促进人体血液循环、减轻致痛物质对人体的刺激、减轻炎症反应的作用。艾灸是传统的中医疗法之一，具有调节人体的脏腑功能、增强免疫力的功效。中医认为，IAD可导致人体的经络受阻、气滞血凝致使肌肤失养引起皮肤损伤。对此病应以解毒去腐生肌、散瘀通络、行气活血为治疗原则[12]。艾条是以艾叶为主要原料，用多种中药制作而成，具有温通经络、驱寒、行气血、散结等功效。用艾灸治疗IAD的优势是：1）使用该疗法可保持患者创面的干燥。2）使用该疗法可对患者皮肤的周围组织进行消毒杀菌，减少其创面的渗出，促进其创面的愈合。3）艾条中的部分药物可增强患者机体内细胞的吞噬功能，促进其机体的新陈代谢，增强其局部皮肤的抗病菌能力，减轻其机体的炎性反应[13]。4）该疗法的操作简便，价格便宜。艾灸疗法和威伐光疗法均属于温热疗法，一年四季均可使用。有研究表明，用艾灸法联合威伐光治疗脑卒中后IAD，可缩短患者治疗的时间，减轻其痛苦，减少其医疗费用。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。这说明，用艾灸法联合威伐光疗法治疗脑卒中后IAD的效果显著。