对EV71感染所致重症手足口病合并病毒性脑炎患儿进行循证护理的效果探讨

焦丽君

（无锡市儿童医院手足口病区，江苏 无锡 214000）

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指由肠道病毒〔主要为柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）〕感染引起的一种急性传染病。近年来，我国HFMD的发病率和致死率逐年升高。多数HFMD患儿的预后良好，少数患儿的病情进展较快，会发展为重症HFMD，其易出现病毒性脑炎、神经源性肺水肿或肺出血及循环衰竭等并发症[1]。临床上在对EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿进行治疗的过程中，对其实施有效的护理干预至关重要。循证护理是在循证医学的基础上形成的一种护理模式[2]。近年来，该护理模式在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的成效。本文将近年来无锡市儿童医院收治的90例EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿作为研究对象，探讨对其进行循证护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年4月至2017年3月期间无锡市儿童医院收治的90例EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿。其病情均符合重症HFMD合并病毒性脑炎的诊断标准，其感染的病毒种类均为EV71，且其家长均自愿让其参与本次研究。将这些患儿按照随机数表法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。观察组患儿的年龄为1个月～7岁，平均年龄为（3.39±1.60）岁；其中，男女患儿分别有23例和22例。对照组患儿的年龄为1个月～6岁，平均年龄为（3.07±1.39）岁；其中，男女患儿分别有25例和20例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。本研究已获得我院的医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患儿均进行抗病毒、补液、吸氧、维持血压的稳定及纠正机体的酸碱失衡等治疗，同时用甘露醇、人血免疫球蛋白及糖皮质激素等药物对其进行治疗。在此期间，对对照组患儿进行环境护理、病情观察、用药护理及生命体征监测等常规护理。对观察组患儿进行循证护理，方法是：1）制定循证护理方案。由具有丰富临床护理经验的护理人员组成循证护理小组，组长由护士长担任。小组成员总结以往对EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿进行护理时常见的问题，并结合患儿的实际情况，提出循证问题（如怎样做好患儿的消毒隔离、病情观察、营养支持、口腔护理、皮肤护理等工作）。以EV71感染、HFMD、病毒性脑炎、循证护理等为关键词，检索网络数据库，查找循证依据。对查找到的循证依据的真实性、科学性等进行评估，然后结合患儿的实际情及自身的护理经验为其制定循证护理方案。2）落实循证护理方案。（1）严格执行消毒隔离制度。在患儿的病情得到确诊后，及时与患儿家长进行沟通，将患儿安置在隔离病房内。每天早晚用紫外线空气消毒机对患儿的病房进行消毒，每次消毒的时间不可低于2 h。定时对病房进行通风，保持室内空气的清新。每天用消毒液对患儿病房内的地面、桌面、台面等进行消毒，并对其日常生活用品进行消毒。在消毒时，护理人员要穿隔离衣，戴一次性乳胶手套和外科口罩，在消毒后要及时洗手。对于患儿的粪便和呕吐物，应用含氯的消毒液浸泡1 h左右，然后将其倾倒在指定的位置。（2）密切观察患儿病情和生命体征的变化情况。严密监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、意识状态、瞳孔大小、肢体的运动情况及末梢循环的情况等，注意观察其有无头痛、呕吐、肢体抖动、惊跳等情况发生。若发现患儿出现异常情况，应及时向医生报告。若患儿的体温为37.5℃～38.5°，应对其进行物理降温（如对其进行温水擦浴、为其戴冰帽等）；若其体温超过38.5℃，应遵医嘱为其应用退热药（如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚栓等）。在患儿卧床休息时，适当抬高其床头，以促进其脑部血液的回流。当患儿出现呼吸急促、心率加快等表现时，应警惕其发生肺水肿。（3）加强对患儿进行营养支持。告知患儿家长让患儿进食清淡、质软、易消化、温凉的流质食物或半流质饮食（如配方奶、烂糊面、菜粥）等，忌食具有刺激性的食物和甜腻的食物。对于食欲差、进食量少的患儿，遵医嘱为其静脉输注营养液。（4）做好患儿的口腔护理工作。告知患儿家长在患儿进食后及时用生理盐水为其漱口。对于发生口腔疱疹或口腔溃疡的患儿，每天用浓度为5%的碳酸氢钠溶液对其口腔进行2～3次清洁，然后将活性银离子抗菌液喷洒在其溃疡处，以促进其溃疡面的愈合。若患儿发生呕吐，应协助其取侧卧位，及时清除其口腔内的呕吐物，保持其口腔的清洁、卫生。（5）对患儿进行皮肤护理。告知患儿家长为患儿穿着干净、舒适、柔软的棉质衣服。将患儿的指甲剪短，避免其抓破皮疹。对于臀部出现皮疹的患儿，应保持其臀部的清洁、干燥，并在皮疹处涂抹重组人干扰素。若患儿的皮疹发生破溃，可在其破溃处涂抹浓度为0.5%的碘伏。（6）对患儿家长进行健康宣教。重症HFMD合并病毒性脑炎患儿的病情较重，其家长的情绪不稳定，易出现担心、紧张、焦躁、恐惧等情绪。因此，责任护士应主动与患儿家长进行沟通，耐心地解答其提出的问题，并对其进行手足口病相关知识的健康宣教，为其讲解此病的发病原因、流行特征、治疗措施、护理要点及患儿的预后等。向患儿家长发放医院自制的《EV71感染患儿就诊告知书》及相关的健康宣传材料，使其能够正确地认识此病，提高其对治疗和护理工作的配合度[3]。

1.3 观察指标

治护后，比较两组患儿退热的时间、皮疹消退的时间、口腔溃疡愈合的时间、神经系统症状（如头痛、惊跳、精神萎靡等）消失的时间、住院的时间及其并发症（如肺水肿、心脏损害、肾脏损害、感染等）的发生率。护理后，采用自拟的问卷调查两组患儿家长对健康知识的掌握情况。此问卷包括HFMD的发病原因、危害、传播途径、临床表现及预防措施共5个维度，每个维度的分值均为0～4分，总分为20分。患儿家长此问卷的评分越高，表示其对健康知识的掌握度越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治护后两组患儿临床症状消失的时间及住院的时间

治护后，观察组患儿退热的时间、皮疹消退的时间、口腔溃疡愈合的时间、神经系统症状消失的时间和住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治护后两组患儿临床症状消失的时间及住院的时间（d，）

表1 对比治护后两组患儿临床症状消失的时间及住院的时间（d，）

组别 例数 退热的时间 皮疹消退的时间 口腔溃疡愈合的时间 神经系统症状消失的时间 住院的时间观察组 45 2.50±0.97 3.19±0.66 2.31±0.79 4.81±0.75 8.69±0.79对照组 45 5.13±0.89 6.44±0.89 5.81±0.91 7.00±1.03 13.06±1.12 t值 8.014 11.7461 11.593 13.123 12.724 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比治护后后两组患儿并发症的发生率

治护后，观察组患儿与对照组患儿并发症的发生率分别为8.89%与33.33%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治护后后两组患儿并发症的发生率

2.3 对比护理前后两组患儿家长对健康知识掌握度的评分

护理前，观察组患儿家长与对照组患儿家长对健康知识掌握度的平均评分分别为（4.87±0.83）分与（4.47±1.06）分，二者相比，P＞0.05。护理后，观察组患儿家长与对照组患儿家长对健康知识掌握度的平均评分分别为（15.60±1.30）分与（9.60±1.99）分，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 对比护理前后两组患儿家长对健康知识掌握度的评分（分，）

表3 对比护理前后两组患儿家长对健康知识掌握度的评分（分，）

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值观察组 45 4.87±0.83 15.60±1.30 26.940 0.000对照组 45 4.47±1.06 9.60±1.99 13.735 0.000 t值 1.149 14.256 P值 0.260 0.000

3 讨论

循证护理是在循证医学的基础上形成的一种护理模式。此护理模式包括提出循证问题、搜集临床护理实证、查找循证依据、制定护理方案和落实护理方案等环节，且各个环节紧密相扣，缺一不可。本研究的结果显示，治护后，观察组患儿退热的时间、皮疹消退的时间、口腔溃疡愈合的时间、神经系统症状消失的时间和住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。这与刘晓莹等[4-7]的研究结果相近。说明对EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿进行循证护理可缩短其临床症状消失的时间和住院的时间，促进其早日康复。本研究的结果显示，治护后，观察组患儿并发症的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。这与张蕾等[8-10]的研究结果基本一致。说明对EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿进行循证护理可降低其并发症的发生率，缓解其病情。本研究的结果还显示，护理后，观察组患儿家长对健康知识掌握度的评分高于对照组患儿家长，P＜0.05。这与李玉玲[11]的研究结果相近。说明对此类患儿进行循证护理可提高其家长对HFMD的认知水平，提高其对治护工作的配合度。

综上所述，对EV71感染所致重症HFMD合并病毒性脑炎患儿进行循证护理可显著缩短其临床症状消失的时间和住院的时间，降低其并发症的发生率，提高其家长对健康知识的掌握度。