对接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者进行预防性护理的效果研究

贾 静

（晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院神经外科，山西 晋城 048000）

为了保持重型颅脑损伤患者呼吸道的通畅，临床上常对其进行气管切开术。但有研究发现，接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者易发生肺部感染。相关的文献指出，对接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者进行预防性护理可显著降低其肺部感染的发生率[1-2]。本文对晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院接诊的80例重型颅脑损伤患者进行分组研究，旨在分析对接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者进行预防性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院2016年1月至2018年10月接诊的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象。将其随机分为常规护理组和预防性护理组。预防性护理组40例患者的年龄为24～67岁，平均年龄（46.68±1.28）岁；其中男、女患者分别有22例、18例。常规护理组40例患者的年龄为24～67岁，平均年龄（46.13±1.11）岁；其中男、女患者分别有22例、18例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者接受气管切开术后，对常规护理组患者进行常规护理，包括对其进行吸痰护理、切口护理等。对预防性护理组患者进行预防性护理。方法是：1）护理人员每天为患者更换2次气管套管的纱布垫，注意保持其切口处辅料的清洁、干燥（及时更换被分泌物、血液污染的辅料），并注意观察其是否发生切口感染、皮下气肿。在对患者进行护理操作的过程中，严格遵守无菌操作规程。2）护理人员使用固定带对患者的气管套管进行妥善的固定，固定带的松紧度以能够容纳1～2根手指为宜。密切监测患者气管导管气囊内的压力，在协助其翻身时，先将呼吸机管道调整至适宜的长度，并固定好其气管导管，以防止其气管导管发生移位。3）护理人员每隔4～6 h为患者清洗1次气管套管，若其气道内的分泌物较多，应适当地提高为其清洗套管的频率。若气管内套管中的痰痂难以清除，可先用盐水对其进行浸泡，然后再对其进行清洗和消毒。4）护理人员定时对患者进行吸痰处理，密切观察其面色、血氧饱和度、气道内压力的变化情况。根据患者的痰液量确定对其进行吸痰的频率，在对其进行吸痰时注意避免损伤其气道黏膜。5）在患者恢复清醒后，护理人员让其多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强其机体的免疫力[3]。对于发生肺部感染风险较高的患者，护理人员遵医嘱使用抗生素对其进行预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标

1）观察接受治护前后两组患者的APACHEⅡ评分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平。2）观察接受治护后两组患者肺部感染的发生率。3）观察两组患者住院的时间、住院的费用及其家属对护理的满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ评分

接受治护前，两组患者的APACHEⅡ评分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平相比，P＞0.05。接受治护后，预防性护理组患者的APACHEⅡ评分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平均低于常规护理组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ评分（）

表1 接受治护前后两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平和APACHEⅡ评分（）

组别 例数 时间 TNF-α（ng/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） APACHEⅡ评分（分）预防性护理组 50 治护前 3.71±0.34 13.25±3.11 162.21±12.01 21.13±3.21治护后 1.52±0.21 7.02±1.02 61.01±2.24 7.51±0.21常规护理组 50 治护前 3.75±0.33 13.04±3.21 162.45±16.46 21.66±3.58治护后 2.42±0.28 9.11±1.56 121.67±2.17 12.21±2.11

2.2 接受治护后两组患者肺部感染的发生率

接受治护后，预防性护理组患者肺部感染的发生率为4%（2/50），常规护理组患者肺部感染的发生率为16%（8/50）；预防性护理组患者肺部感染的发生率低于常规护理组患者，P＜0.05。

2.3 两组患者住院的时间和住院的费用

预防性护理组患者住院的时间和住院的费用分别为（10.45±0.42）d、（2.44±0.44） 万 元， 常 规 护 理 组患者住院的时间和住院的费用分别为（13.25±0.41）d、（3.44±0.41）万元。预防性护理组患者住院的时间短于常规护理组患者，其住院的费用少于常规护理组患者，P＜0.05。

2.4 两组患者家属对护理的满意率

预防性护理组患者家属对护理的满意率（100%）高于常规护理组患者家属对护理的满意率（76%），P＜0.05。

3 讨论

接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者发生肺部感染的风险较高[4-5]。而发生肺部感染可导致其病情加重，危及其生命安全。有研究指出，对接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者进行预防性护理可获得较好的效果，能够有效地增强其机体的免疫力，降低其发生肺部感染的风险[6-8]。本研究的结果显示，接受治护后，预防性护理组患者的APACHEⅡ评分、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平、肺部感染的发生率均低于常规护理组患者，其住院的时间短于常规护理组患者，其住院的费用少于常规护理组患者，其家属对护理的满意率高于常规护理组患者家属，P＜0.05。

综上所述，对接受气管切开术后的重型颅脑损伤患者进行预防性护理可获得较好的效果，能够显著减轻其体内的炎症反应，降低其肺部感染的发生率，提高其家属对护理的满意程度。