对30例老年脑外伤后遗症患者进行综合康复护理的效果评价

刘雪伟

（徐州市丰县人民医院神经外科，江苏 徐州 221700）

脑外伤后遗症（post-traumatic brain sequel）又叫脑外伤后综合征（post-traumatic brain syndrome），是指脑外伤患者在病情稳定后长期存在的一组自主神经功能失调或精神方面的症状[1-2]。常见的脑外伤后遗症有大小便失禁、肢体功能障碍、语言功能障碍等。临床研究表明，对脑外伤后遗症患者进行科学的护理干预，可减轻其病情，提高其生存质量。本文将徐州市丰县人民医院神经外科收治的60例老年脑外伤后遗症患者作为研究对象，探讨对其进行综合康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象是2016年10月至2019年5月期间徐州市丰县人民医院神经外科收治的60例老年脑外伤后遗症患者。其病情均符合脑外伤后遗症的诊断标准，其年龄均在60岁以上，且其本人（或其家属）均自愿参与本次研究。将这些患者按照护理方法的不同分为OBG组（n=30）与REG组（n=30）。在OBG组患者中，有男16例，女14例；其年龄为67～89岁，平均年龄为（76.5±3.3）岁；其中，因发生交通事故致伤的患者有11例，被重物砸伤的患者有9例，因从高处坠落致伤的患者有10例；发生大小便失禁的患者有11例，存在肢体功能障碍的患者有14例，存在语言功能障碍的患者有10例。在REG组患者中，有男17例，女13例；其年龄为67～90岁，平均年龄为（76.2±3.5）岁；其中，因发生交通事故致伤的患者有11例，被重物砸伤的患者有11例，因从高处坠落致伤的患者有8例；发生大小便失禁的患者有12例，存在肢体功能障碍的患者有13例，存在语言功能障碍的患者有11例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行营养脑神经、改善微循环、维持机体的水电解质平衡及控制血压和血糖等治疗。在此期间，对REG组患者进行病情观察、用药护理、生活护理及康复训练指导等常规护理。对OBG组患者进行综合康复护理，方法是：1）为患者营造良好的病房环境，保持其病房环境的安静、整洁，尽量减少外界对其造成的干扰。在每天上午和下午各对患者的病房进行一次通风和消毒，保持其病房空气的清新。对于不存在语言功能障碍的患者，与其进行积极的交流，鼓励其说出内心的感受。对于存在语言功能障碍的患者，可让其用笔将自己的感受和需求写出来。根据患者的心理状态，对其进行有针对性的心理疏导，给予其安抚、鼓励等心理支持，并向其介绍预后良好的病例，以缓解其心理压力，增强其对治疗的信心。老年人易出现孤独感，因此应嘱其家属多陪伴在其身边，使其感受到来自家人的关爱。2）向患者及其家属说明进行综合康复护理的目的、基本流程和重要性，以提高其对护理工作的配合度。对患者脑外伤后遗症的严重程度进行仔细的评估，并了解其对护理服务的需求情况，然后为其制定有针对性的康复护理方案。3）对于存在肢体功能障碍的患者，指导其进行积极的康复锻炼。首先帮助其活动全身的各个关节，方法是：帮助其进行肩关节的前屈、内旋、外旋、外展和内收锻炼，帮助其进行肘关节的屈伸锻炼和前臂的旋转锻炼，帮助其进行腕关节的背伸、屈曲、旋转等锻炼，牵拉其各个手指（先牵拉其健侧的手指，再牵拉其患侧的手指），帮助其进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋等锻炼，帮助其进行膝关节的曲伸、内旋、外旋等锻炼，帮助其进行踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等锻炼，牵拉其各个脚趾（先牵拉其健侧的脚趾，再牵拉其患侧的脚趾）。每次锻炼30 min左右，每天锻炼3次。之后指导患者进行肢体功能的主动训练，包括指导其主动活动全身的各个关节，指导其进行直腿抬高训练、桥式运动、床上翻身训练、坐位训练、静态平衡训练、站立训练和行走训练等。训练的强度要由小至大，时间要由短至长，以患者不出现疲劳感为宜[3]。4）对存在大小便失禁的患者进行康复护理的方法是：与其进行良好的沟通，向其介绍大小便失禁的相关知识，并对其进行心理安抚，以减轻其病耻感和自卑感。指导患者家属每天为患者按摩腹部，轻压其膀胱，促使其出现排尿反射。指导患者进行排尿训练和会阴部的肌肉训练（如提肛运动、阴道收缩运动等），以缓解其大小便失禁的症状。告知患者家属在患者的身下垫隔尿垫，定期清洁其会阴部和肛周的皮肤，保持其会阴部及肛周皮肤的清洁、干燥。对于尿失禁症状较为严重的患者，应遵医嘱为其留置导尿管。在患者留置导尿管期间，鼓励其多饮水，并定期对其膀胱进行冲洗，以防其发生泌尿系统感染。5）对于存在语言功能障碍的患者，教会其一些简单的手语（如用手指指向自己代表“我”，用手指指向对方代表“你”，用张嘴咀嚼表示肚子饿等），使其能够与其家属和护士进行简单的沟通。指导患者进行唇、舌、软腭、咽、喉与颌部肌群的运动（如进行叩齿、卷舌、鼓腮、缩唇、吹气等训练）。指导其从发单音节、说单词开始进行语言功能训练。

1.3 观察指标

比较两组患者治护的效果（用显效、有效和无效评估其治护的效果）。显效：经治护，患者的临床症状和体征明显改善，其病残等级为0级。有效：经治护，患者的临床症状和体征有所改善，其病残等级为1～2级。无效：经治护，患者的临床症状和体征未得到改善，其病残等级＞2级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治护前后，采用Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA，总分为100分）评估两组患者的运动功能。患者的评分越高表示其运动功能越佳。治护前后，采用日常生活活动能力评分量表（ADL，包括躯体功能、工具使用能力等评分指标）评价两组患者的日常生活活动能力。患者的评分越高表示其日常生活活动能力越佳[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治护的效果

OBG组患者与REG组患者治护的总有效率分别为96.67%与70%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者治护的效果

2.2 对比治护前后两组患者的ADL评分及FMA评分

治护前，两组患者ADL中躯体功能的评分、工具使用能力的评分及FMA评分相比，P＞0.05。治护后，OBG组患者ADL中躯体功能的评分、工具使用能力的评分及FMA评分均高于REG组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治护前后两组患者的ADL评分及FMA评分（分，）

表2 对比治护前后两组患者的ADL评分及FMA评分（分，）

组别 例数 ADL中躯体功能的评分 ADL中工具使用能力的评分 FMA评分治护前 治护后 治护前 治护后 治护前 治护后OBG 组 30 32.3±1.2 75.6±1.1 33.6±1.2 76.3±1.1 29.3±1.2 77.9±1.2 REG 组 30 32.4±2.3 52.3±2.3 33.7±2.3 51.1±2.3 29.4±2.3 50.1±2.3 t值 0.2111 50.0564 0.2111 54.1382 0.2111 59.7239 P值 0.8335 0.0000 0.8335 0.0000 0.8335 0.0000

3 讨论

脑外伤后遗症在临床上较为常见。此病可严重影响患者的生活质量。对脑外伤患者进行积极的治疗和科学的康复护理是改善其预后、提高其生存质量的关键。综合康复护理是随着康复医学的发展而出现的一种护理模式。近年来，临床采用该护理模式对脑卒中后遗症患者和脑外伤后遗症患者进行护理，取得了良好的效果。

本次研究的结果证实，对老年脑外伤后遗症患者进行综合康复护理可提高其临床疗效，改善其运动功能，提高其日常生活活动能力。