对类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼指导的效果研究

龙林芝

（贵州省锦屏县中医医院，贵州 锦屏 556700）

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病。中青年女性是该病的高发群体。类风湿关节炎的临床表现主要为晨僵、关节痛、关节肿胀及关节功能障碍等。目前，临床上常用非甾体抗炎药等药物对类风湿关节炎患者进行治疗。相关的研究表明，绝大多数的类风湿关节炎患者经治疗后，会留下关节功能障碍等后遗症[1]。本次研究主要是探讨对类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼指导的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为贵州省锦屏县中医医院收治的130例类风湿关节炎患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合类风湿关节炎的临床诊断标准，并被确诊。2）患者存在关节功能障碍。3）患者及其家属对本研究知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准是：1）患者的病情处于急性期。2）患者合并有脊柱关节炎。3）患者合并有周围神经病变。4）患者合并有肺间质病变。在这130例患者中，有男性43例，女性87例；其年龄为18～75岁，其平均年龄为（52.2±13.3）岁；其病程为2～357个月，其平均病程为109.3个月。将这130例患者分为A组和B组，每组各有65例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规治疗及常规护理。对患者进行常规治疗的方法是：1）为患者使用柳氮磺吡啶肠溶片（由上海福达制药有限责任公司生产，批准文号为国药准字H31020840，规格为0.25 g/片）进行治疗。柳氮磺吡啶肠溶片的用法是：口服，2～3 g/d，分3～4次服用。2）为患者使用醋酸曲安奈德注射液进行关节腔注射，2.5～10 mg/次，每天注射1次。3）让患者每天服用维生素D及钙剂以预防其发生骨质疏松。对患者进行常规护理的方法是：1）对患者的C-反应蛋白、免疫球蛋白等生化指标进行监测。2）协助患者进行影像学检查。3）指导患者进行手关节、足关节、腕关节等关节的康复锻炼。在此基础上，对B组患者进行关节功能锻炼指导，方法为：1）由责任护士采用口头讲解、发放宣教手册等方式对患者进行健康教育。告知患者进行关节功能锻炼的目的及注意事项等。2）组织患者观看关节功能锻炼方面的视频，引导其自行练习。然后，将患者分成若干小组，让其相互之间交流进行关节功能锻炼的心得，深入讨论遇到的疑难问题。3）结合患者的病情及其身体状况为其制定进行关节功能锻炼的计划，并由责任护士每天监督其执行锻炼计划。具体的锻炼方法是：⑴让患者进行叠被子、系扣子等锻炼。患者的身体状况若出现好转，可让其进行转动手部健身球、系鞋带等锻炼。⑵让患者每天散步30～60 min。⑶指导患者每天进行3～5 min的器械锻炼。患者的身体状况若出现好转，可让其每天进行30～60 min的器械锻炼。⑷让患者进行全身性的锻炼，如弯腰拾物和叠衣服等锻炼。

1.3 观察指标

治护后，观察两组患者晨僵持续的时间、关节功能的分级、视觉模拟评分法（VAS）的评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的评分。1）关节功能的分级：1级：患者可自由的活动，其关节的功能无任何障碍。2级：患者可正常活动，但其部分关节存在功能受限的情况。3级：患者的部分生活能够自理，其关节的功能明显受限。4级：患者完全丧失活动能力。2）在治护前后采用VAS对患者的疼痛症状进行评估。患者的评分越高表示其疼痛的症状越严重。3）在治护前后采用PSQI对患者的睡眠质量进行评估。PSQI的满分为21分。患者的评分越高表示其睡眠的质量越差。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护前后两组患者每天发生晨僵持续时间的比较

治护前，两组患者每天发生晨僵持续的时间相比，P＞0.05。治护后，与A组患者相比，B组患者每天发生晨僵持续的时间较短，P＜0.05。详见表1。

表1 治护前后两组患者每天发生晨僵持续时间的比较（h，）

表1 治护前后两组患者每天发生晨僵持续时间的比较（h，）

组别 例数 治护前每天发生晨僵持续的平均时间治护后每天发生晨僵持续的平均时间A 组 65 2.024±0.370 1.761±0.202 B 组 65 2.203±0.270 1.335±0.201 t值 3.495 13.371 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治护后两组患者关节功能分级的比较

治护后，B组患者中关节功能分级为1级患者的占比高于A组患者中关节功能分级为1级患者的占比，P＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者关节功能分级的比较（n）

2.3 治护前后两组患者VAS评分的比较

治护前，两组患者VAS的平均评分相比，P＞0.05。治护后，与A组患者相比，B组患者VAS的平均评分较低，P＜0.05。详见表3。

表3 治护前后两组患者VAS评分的比较（分，）

表3 治护前后两组患者VAS评分的比较（分，）

组别 例数 治护前VAS的平均评分 治护后VAS的平均评分A组 65 7.56±1.11 5.67±1.28 B 组 65 7.55±1.13 4.32±1.61 t值 0.0508 5.2916 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治护前后两组患者PSQI评分的比较

治护前，两组患者PSQI的平均评分相比，P＞0.05。治护后，与A组患者相比，B组患者PSQI的平均评分较低，P＜0.05。详见表4。

表4 治护前后两组患者PSQI评分的比较（分，）

表4 治护前后两组患者PSQI评分的比较（分，）

组别 例数 治护前PSQI的平均评分 治护后PSQI的平均评分A组 65 8.29±1.98 7.07±2.98 B 组 65 8.37±2.14 5.12±3.14 t值 0.2195 3.6316 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

患者罹患类风湿关节炎与其存在遗传因素、环境因素及免疫紊乱等因素有关。类风湿关节炎具有较高的致残率。晚期类风湿关节炎患者的关节腔易发生损伤，其关节的上下面可出现压缩融合的情况，致使其发生严重的关节畸形。相关的研究显示，约有69.1%的类风湿关节炎患者在接受常规的药物治疗后，其关节活动的能力未得到改善，其病情易反复发作[2]。对类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼指导的优势是：1）指导患者进行关节功能锻炼能够改善其关节周围的血液循环，缓解其疼痛的症状。2）指导患者进行关节功能锻炼能够提高其关节的稳定性，防止其发生关节畸形，促进其关节功能的恢复。黄霞霞等[3]的研究表明,对类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼指导可提高其屈肘肌的肌力及其关节的反力，可防止其发生骨质疏松、上肢肌肉和肱肌萎缩、肘关节僵硬等症状。本次研究的结果证实，对类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼指导的效果显著，可有效地缓解其关节晨僵等症状。