脊柱爆裂型骨折诊断中不同影像学方法的应用研究

天津市北辰医院放射科 （天津 300400）

内容提要： 目的：对比分析不同影像学方法在脊柱爆裂型骨折诊断中的临床价值。方法：选择2017年5月～2019年5月在本院接受手术治疗后证实为脊柱爆裂型骨折的患者78例，根据手术前所接受影像学检查方法的不同分成对照组（39例）和观察组（39例）。对照组在手术前接受X射线平片检查；观察组在手术前接受CT检查。比较两组病情诊断的准确性、医患纠纷发生情况、患者满意度、影像学检查操作时间。结果：观察组研究对象病情诊断的准确性高于对照组；仅有1例诊断原因导致的纠纷事件发生，少于对照组的7例；对术前检查方案的满意度达到94.9%，高于对照组的79.5%；影像学检查操作时间长于对照组。组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脊柱爆裂型骨折患者采用CT技术进行诊断，具有检查操作时间延长的缺陷，但却可以使诊断准确性得到大幅度提升，减少误诊、漏诊发生率，降低纠纷事件发生率，使患者对诊断方案的满意度提高。

脊柱爆裂型骨折多数情况下是由于外力暴力所造成的损伤而导致的，该病患者的椎骨会呈现粉碎状，碎骨块会发生移位或进入到椎管的内部，使神经及脊髓受到严重的压迫，椎体横径及前后径水平会异常增加，椎体的高度也会明显减小，椎弓根距明显加宽[1]。局部疼痛、后突形状改变、神经症状是该病患者在发病后的主要临床症状表现[2]。由于上述症状表现与神经血管损伤和椎间盘突出症之间存在较大的相似之处，故临床上通常情况下需要结合影像检查结果，对病情做出最后的鉴别性诊断，以对疾病的类型进行确定，并最终选择最为适宜的治疗方案[3]。本次研究中，对X射线平片和CT两种影像学技术在脊柱爆裂型骨折诊断中临床价值进行了评价分析。结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2019年5月在本院接受手术治疗后证实为脊柱爆裂型骨折的患者78例，根据手术前所接受影像学检查方法的不同分成对照组（39例）和观察组（39例）。对照组中男性27例，女性12例；年龄19～75岁，平均（41.8±4.6）岁；骨折发生时间1～14h，平均（5.2±0.5）h；观察组中男性25例，女性14例；年龄19～73岁，平均（41.6±4.5）岁；骨折发生时间1～16h，平均（5.4±0.6）h。对照组、观察组两患者在年龄、性别、骨折发生时间等指标上面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者术前进行X射线平片检查，选择本院目前现有的数字化X射线摄影系统，腰椎侧位、正位实施平片拍摄检查，在拍摄操作全部结束之后由放射科内两名以上的医师进行阅片。观察组在手术前接受CT检查，选择本院现有的多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为：电压135kV、电流500mA、层距0.5mm、层厚0.5mm、重建的层厚为0.5mm、矩阵512×512，检查时，患者取仰卧位，自椎管开始，垂直扫描，结合患者的临床症状，确定扫描范围，完成扫描后，对图像展开相应的后处理，并进行矢、冠状面多平面重建。

表1. 两组病情诊断的准确性比较(n=39,n/%)

1.3 观察指标

①病情诊断的准确性；②医患纠纷发生情况；③患者满意度；④影像学检查操作时间。

1.4 判定标准

准确性：主要包括术前影像学检查结果与术后证实结果符合率、误诊率、漏诊率三个部分组成。

满意度：采用满分为100分的不记名打分问卷，在手术后病房随访的时候，通过满分为100分的不记名打分问卷进行调查。分数≥80分为满意，分数＜80分且≥60分为基本满意，分数＜60分为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件，对研究数据进行处理，P＜0.05差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 病情诊断的准确性

观察组研究对象病情术前影像学检查结果与术后证实结果符合率高于对照组，误诊率和漏诊率均低于对照组，具体数据见表1。

2.2 诊断原因导致的纠纷事件情况

观察组患者中发生医患纠纷事件1例，发生率为2.6%，对照组发生医患纠纷事件共计7例，发生率为17.9%。对照组高于观察组（P＜0.05）。

2.3 对术前检查方案的满意度

观察组高于对照组，具体数据见表2。

表2. 两组满意度情况比较(n=39,n/%)

2.4 影像学检查操作时间

对照组、观察组影像学检查操作时间分别为（12.09±2.54）min和（19.75±2.16）min，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脊柱爆裂型骨折为现阶段临床上一种常见的脊柱损伤类疾病，对患者的神经功能在一定程度上产生干扰，严重威胁着广大患者的身心健康乃至生命安全。为了能够对患者的病情做出及时有效的评估，在最短的时间内开展后续治疗，对该类骨折患者的病情进行准确而快速的诊断显得尤为关键。

X射线平片技术能够对脊柱爆裂型骨折患者的椎体脱位、椎弓根间距发生改变、胸腰椎屈曲压缩性骨折等的显示效果良好，X射线平片检查的操作简单，对操作医师的技能水平要求不高，操作时间短，检查费用较低，但相关领域近年来的研究结果显示，X射线平片技术对脊柱爆裂型骨折患者进行检查时，对椎间盘突入椎管病变的检出率水平往往不是十分理想，又由于检查期间需要对患者进行专门的摆位，会压迫颈椎骨折患者神经，造成脊髓损伤的发生概率增加。

采用CT技术对脊柱爆裂型骨折患者的病情进行诊断，对各组织的分辨率水平与X射线平片技术比较要更高一些，对脊柱的生理解剖结构、实际发生骨折的情况可以进行清晰地显示，可准确检出狭窄程度、骨头移位、椎间小关节骨折、椎体后柱骨折等情况，检出效果十分理想，对广大临床医师对患者骨折信息进行了解可以产生极大的帮助作用，对后期病情及时开展有效的治疗，具有非常重要的意义，但该项检查技术在实际操作中所需要的时间相对较长，且检查所需要的费用与X射线平片技术比较要更贵一些。

总之，通过组织进行本次研究，可以更加充分的证明，脊柱爆裂型骨折患者采用CT技术进行诊断，虽然检查操作时间明显延长，但能够可以使诊断准确性得到大幅度提升，减少误诊、漏诊的发生，降低纠纷事件发生率，提高患者对诊断方案的满意度。