X射线平片与多排螺旋CT诊断跟骨骨折临床价值的对比研究

沈阳市公安医院 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：探讨并分析跟骨骨折应用X射线平片与多排螺旋CT进行诊断的临床价值。方法：选择2017年5月～2018年5月在本院就诊的跟骨骨折患者80例作为本研究的回顾性分析样本，80例患者均通过X射线平片与多排螺旋CT进行辅助检查，对比分析两种辅助检查的诊断结果。结果：80例患者最终结合临床与辅助检查后确诊：跟骨中距下关节骨折32例（40%）；跟骨外侧距下关节面塌陷骨折28例（35%）；跟骨全距下关节面塌陷骨折20例（25%）。X射线平片与多排螺旋CT的诊断准确率分别83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的诊断准确率显著高于X射线平片，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：X射线平片与多排螺旋CT诊断跟骨骨折对比研究显示，多排螺旋CT的诊断准确率更高，具有重要的临床价值。

跟骨骨折是足部创伤性骨折的一种类型，在临床较多见。跟骨骨折需要结合影像学的辅助检查进行确诊，一旦诊断不确切，会导致患者的治疗康复受到影响，从而出现与跟骨相关的障碍性功能异常，因此，选择适合的影像学辅助检查对临床诊断跟骨骨折至关重要[1]。以往临床诊断多采用X射线平片进行跟骨C线轴位、侧位片显像进行辅助检查，但多年临床实践发现：X射线平片局限性较大，对跟骨骨折的严重程度不能有效地显像，存在诊断上的不足[2]。多排螺旋CT临床应用，对跟骨骨折患者的诊断准确率提供了保障[3]。本研究将80例跟骨骨折患者纳入研究样本，进行回顾性分析，对比两种影像学辅助检查的诊断准确率，为临床诊断提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2018年5月在本院就诊的跟骨骨折患者80例作为本研究的回顾性分析样本，患者就诊前均有足部创伤史。80例患者中男患者67例，女患者13例，年龄18～62岁，平均（44.87±6.23）岁；骨折部位：左侧足部骨折43例（53.75%），右侧足部骨折33例（41.25%），双侧足部骨折3例（3.75%）。致伤原因：交通肇事导致42例（52.5%），奔跑摔伤29例（36.25%），高处跌落9例（11.25%）。

1.2 方法

80例患者均通过X射线平片与多排螺旋CT进行辅助检查。

表1. 80例患者X射线平片与多排螺旋CT的诊断准确率比较 (n=80)

1.2.1 X射线平片检查

检查设备：GE-500mA X线机及德国AGFA CR数字化成像系统。协助患者采取适合体位进行跟骨C线轴位、侧位片等跟骨骨折的常规摄片检查，重点观察患者的骨折线处累及部位（距下关节面及关节面有无塌陷）、跟骨结节关节大小、跟骨形态等部位是否出现异常影像，并依据是否累及距下关节的显像进行分析判断确定患者的骨折类型是否为为距下关节内骨折或距下关节外骨折。

1.2.2 多排螺旋CT检查

检查设备：东芝Aquilion 16层螺旋CT。调节设定仪器参数，电流为100mA、电压120kV，扫描层距2mm、层厚2mm，CT探测器宽度32mm、厚度0.5mm，CT旋转速度最高设定为0.4s/周，CT图像重建间隔1mm左右、层厚1mm左右。协助患者仰卧位为患者进行平扫检查，保持患者的跟骨骨折处为侧位并将CT扫描线垂直于跟骨的短轴后开始扫描，起始扫描部位为跟骨结节底部，终点扫描部位为跟骨踝关节，扫描后传输患者跟骨骨折数据及图片，通过传输的跟骨骨折多面重建数据及图片进行计算和分析，确定患者的骨折类型。

1.3 观察指标

依据检查结果结合临床症状体征，对比分析两种辅助检查的诊断准确率。

1.4 统计学分析

将采集的数据进行SPSS20.0统计学软件进行分析，患者的跟骨骨折诊断准确率通过%比较，不同的检查方法通过χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

80例患者最终结合临床与辅助检查后确诊：跟骨中距下关节骨折32例（40%），包括类型跟骨结节水平骨折，跟骨结节内侧突骨折，前突骨折，载距突骨折等四种，发生比例分别为13例，9例，5例，5例；跟骨外侧距下关节面塌陷骨折28例（35%），跟骨全距下关节面塌陷骨折20例（25%）。X射线平片与多排螺旋CT的诊断准确率分别83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的诊断准确率显著高于X射线平片，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

跟骨骨折在全部跗骨骨折中发病率占60%，多为粉碎性骨折且多由于创伤导致[4]。为保证患者的诊断明确进行有效地治疗及康复，有效的影像学检查具有重要的临床价值。X射线平片检查是外伤所致的骨科疾病的重要的检查方式，但X射线平片是以二维成像对跟骨骨折进行摄片显像的加之图像的相互重叠等现象的存在，对患者的跟骨骨折病情不能有效地显像出立体、直观的图像，进而导致患者的误诊、漏诊率出现。多排螺旋CT具备对患者的各种不同组织及其改变情况的逐层层像扫描，避免图像出现相互重叠的影像，清晰的显像可以明确患者的跟骨前部骨折和骨折线累及距下关节的问题。多排螺旋CT是三维数据采集扫描及可以进行多方向重建的处理，图像质量不但清晰明确而且分辨率高，患者即使为轻微跟骨骨折的伤情也可以直观显像，获得准确的诊断结论[5]。

本研究显示：X射线平片与多排螺旋CT的诊断准确率分别为83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的诊断准确率显著高于X射线平片，差异存在统计学意义（P＜0.05）。说明多排螺旋CT的诊断准确率具有重要的临床价值，为临床制定治疗康复方案和预后的评估提供可靠的影像学依据。