无创呼吸机治疗重症小儿肺炎并发急性呼吸衰竭的临床应用价值研究

沈阳市儿童医院急诊科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：对无创呼吸机治疗重症小儿肺炎并发急性呼吸衰竭的临床应用价值进行探讨。方法：以86例重症肺炎并发急性呼吸衰竭的患儿为对象，都选自2017年5月～2019年3月于本院住院治疗期间，采用双盲法将患者平均分为两组，将其中43例采用鼻导管吸氧治疗的患者纳入对照组，另外43例采用无创呼吸机治疗的患者纳入观察组，对比两组患者血气指标改善情况及治疗效果。结果：治疗前，两组血气功能无明显改善（P＞0.05）；不同方式治疗后，两组患者的PaO2指标明显上升，其观察组上升幅度明显大于对照组，两组PaO指标明显下降，且下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为97.7%，对照组治疗有效率为81.4%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对于重症肺炎并发急性呼吸衰竭患儿，采用无创呼吸机治疗后，患者的血气指标得以明显改善，治疗有效率得以明显提升。

随着生活环境的不断变化，生态环境遭到严重的破坏，使得各种呼吸道疾病在临床的发病率不断提高，尤其是婴幼儿，身体脏器功能尚未发育完善，抵抗力较差，且免疫力低下，对环境的适应能力差，一旦遭受细菌的侵袭，很容易感染呼吸道疾病[1]。肺炎在临床的发病率极高，也是导致患儿病死率增高的疾病之一，重症肺炎不仅肺部炎症严重，还伴随身体多处器官出现衰竭情况，使得患儿出现严重的呼吸障碍，需要依靠外力辅助呼吸，才能维持生命体征的稳定[2]。患儿身体情况特殊，采取不同的供氧方式，治疗效果也不尽相同。本文将86例重症肺炎并发急性呼吸衰竭患儿平均分为两组，分别实施鼻导管吸氧治疗及无创呼吸机治疗，将两组的血气指标改善情况及治疗效果进行比较，具体报道内容呈现如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为重症肺炎并发急性呼吸衰竭患儿，从2017年5月～2019年3月在本院接受治疗的86例患儿中筛选出。纳入标准：①患儿临床资料完整；②家属配合研究，并签署知情同意书；③未合并其他恶性疾病。排除标准：①精神障碍或意识障碍；②合并恶性疾病；③家属不配合调查，中途退出者。采用双盲法将患者平均分为两组，将其中43例采用鼻导管吸氧治疗的患者纳入对照组，另外43例采用无创呼吸机治疗的患者纳入观察组。对照组中男23例，女20例，年龄0.42～3.10岁，平均（2.01±0.48）岁，平均病程（10.25±2.04）d；观察组男24例，女19例，年龄0.50～3.20岁，平均（2.11±0.43）岁，平均病程（10.18±2.06）d，患儿临床资料经过统计学分析后，P＞0.05，无意义，可比较。

1.2 方法

两组患儿均实施强心、扩血管及氧疗，纠正患者水电解质平衡，对患者生命体征进行检测，保持其生命体征的平稳。

对照组（n=43）采用鼻导管吸氧治疗，氧气流量设定在0.5～1.0L/min。

观察组（n=43）采用无创呼吸机治疗，将患儿头部适当抬高，在家属的辅助下，指导患儿取半卧位，使其头部与身体呈30°夹角。呼吸机调整至S/T通气模式，频率设定在15～20次/min，将吸气压力控制在3～5cmH2O，呼气压力控制在15～22cmH2O。根据患儿体征情况，将压力从小逐渐调整至大，氧流量控制在2～8L/min，以患儿舒适为宜，每日持续5～15h。

1.3 观察指标与判定标准

①血气指标，包括：氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。

②治疗有效率，包括：无效、有效、显著等。无效：患儿疾病在12h内未出现明显改善，与治疗前无差异，甚至出现恶化现象；有效：患儿疾病在12h内得到一定改善，且血气指标逐渐得到改善，患儿临床症状有所好转；显著：大患儿疾病在12h内得以显著改善，临床症状改善显著，且血气指标恢复到正常水平。治疗有效率=（显著+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，±s数据资料行t检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血气功能指标结果比较

治疗前，两组血气功能无明显改善（P＞0.05）；不同方式治疗后，两组患者的PaO2指标明显上升，其观察组上升幅度明显大于对照组，两组PaCO2指标明显下降，且下降幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者血气功能指标比较(n=43,±s)

表1. 两组患者血气功能指标比较(n=43,±s)

组别 PaO2,mmHg PaCO2,mmHg治疗前 images/BZ_94_1667_502_1668_503.png治疗后 治疗前 治疗后对照组 58.59±3.16 68.54±3.24 68.58±4.32 61.25±3.89观察组 59.26±3.03 79.58±2.58 67.89±4.48 52.36±4.25 t 0.875 5.658 0.548 5.032 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为97.7%（显著22例、有效20例，无效1例），对照组治疗有效率为81.4%（显著13例、有效22例，无效8例），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

对于幼儿而言，患有肺炎后会出现呼吸功能障碍，尤其是重症肺炎患儿，其肺功能损伤严重，常伴有呼吸困难、踹憋、气促等临床症状，肺炎合并呼吸衰竭，会加重患儿疾病情况，如不及时采取有效的治疗措施，会直接危及患儿生命安全[3]。因此，临床对该种类型疾病的患儿的重视程度得以提高，医护人员主张对症治疗，使得患儿生命体征得以稳定后，再进行后续治疗。因此，辅助患者呼吸，使得患者生命体征保持平稳是治疗疾病的基础[4]。

随着医疗水平的发展，辅助呼吸的方式呈现多样化，其中临床使用范围最广的无创呼吸机及鼻导管呼吸均具有良好的治疗效果，无创呼吸机相比较气管插管及传统机械通气而言，能减少并发症发生，且其操作方便简单，采用面罩或鼻罩进行呼吸，能通过提高患儿舒适度，减轻患儿痛苦，帮助患者排除体内多余废气[5,6]。本次研究中，观察组患儿采用无创呼吸机治疗后，与鼻导管呼吸治疗的对照组相比，观察组患者的PaO2指标上升更显著，且PaCO2下降更显著，治疗有效率明显更好，说明无创通气治疗重症小儿肺炎并发急性呼吸衰竭效果更显著，对于改善患儿血气指标效果更佳。

综上所述，采用重症肺炎并发急性呼吸衰竭患儿，采用无创呼吸机治疗后，患者的血气指标得以明显改善，治疗有效率得以明显提升。